Aspiração Sistema Aberto vs. Fechado

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As pneumonias nosocomiais ocorrem com maior freqüência em pacientes sob ventilação mecânica (KOLLEF, 1993; RICHARD, 1999), representando a maior causa de morbi-mortalidade no paciente da terapia intensiva, cuja mortalidade varia entre 20% a 70% (ALP, 2004; CHASTRE, 2002).A Pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) tem uma alta taxa de mortalidade e com risco para sua ocorrência de 1% a 3% a cada dia em ventilação mecânica (CELIS, et al, 1998; RICHARD, et al, 1995; apud TEIXEIRA, et al, 2004).Dentre as medidas de prevenção da PAVM, discutiremos a respeito da técnica de aspiração, comparando a de sistema aberto e sistema fechado.A aspiração endotraqueal é um recurso mecânico simples e importante na rotina hospitalar, amplamente utilizado principalmente em pacientes em Unidade de Terapia Intensiva, sob ventilação mecânica ou não, com a finalidade de manter vias aéreas permeáveis, prevenir infecção, promover trocas gasosas, incrementar a oxigenação arterial e melhorar a função pulmonar. (COSTA, 199, apud FARIAS; FREIRE; RAMOS, 2006)Os sistemas de aspiração aberto e fechado são igualmente eficazes na remoção de secreções. No entanto, o sistema fechado determina menor risco de hipoxemia, arritmias e de contaminação e deve ser preferido, principalmente em situações nas quais são usados valores de PEEP elevados, como na lesão pulmonar aguda. (JERRE et al, 2007; FARIAS; FREIRE; RAMOS, 2006)

“A principal vantagem do sistema fechado é realizar a aspiração sem a desconexão do circuito do ventilador. Isso, além de determinar menor alteração hemodinâmica e nas trocas gasosas, poderia implicar num menor risco de infecção. Porém, os estudos realizados não mostraram menor freqüência de pneumonia com o sistema fechado.(LORENT, 2005) No entanto, em pacientes com lesão pulmonar aguda/síndrome do desconforto respiratório agudo, o uso do sistema fechado pode reduzir o derrecrutamento e a queda na oxigenação do paciente.(LASOCKI et al, 2006) Esse efeito pode ser influenciado pelo modo ventilatório em uso e pelos ajustes do ventilador.( EL MASRY et al, 2005) Uma manobra de recrutamento após a aspiração pode minimizar os efeitos da aspiração traqueal.(EL MASRY et al, 2005) O custo relacionado ao uso do sistema fechado pode ser reduzido com a troca a cada sete dias, ao invés de diariamente, sem aumentar o risco de infecção respiratória.(STOLLER etl al, 2003)” (JERRE et al, 2007)

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VÍDEO: Aspiração sistema fechado:
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______________________pneumonia
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