35 DICAS e TRUQUES PARA TERAPIA EV

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A canalização de uma veia é uma habilidade que assusta muitos estudantes de enfermagem e até mesmo profissionais.

Talvez seja porque a inserção de um catéter IV é um procedimento invasivo, e os enfermeiros preocupam-se com o facto de não provocar dor aos utentes

De qualquer forma, a terapia IV continua a ser uma parte essencial da assistência ao doente, e todos os enfermeiros devem estar aptos a realizar este procedimento.

Leia também: (10 DICAS DE) COMO NÃO “REBENTAR” UMA VEIA

Se estás sempre com medo cada vez que tens de canalizar uma veia e colocar um acesso venoso,  não estás sozinho. Terapia IV é um procedimento delicado que só se domina através da informação certa e experiência clínica.

Nós temos procurado muito para reunir as melhores dicas e truques para ajudar a reforçar o teu domínio dessa habilidade. Toma nota que algumas destas sugestões podem não funcionar na tua área portanto, revisa a política do teu hospital antes para garantir o cumprimento.

 

Parte I. Escolher o tamanho do cateter / cânula

  • O ideal é usar  agulha 18g grande calibre para doentes que têm maior potencial de ser um doente cirúrgico (ou seja, pacientes com dor abdominal ou trauma). O mesmo acontece com os doentes que possam ter necessidade de transfusão de sangue ou de  medicamentos de emergência mais tarde. Vai ser difícil administrar fluidos de substituição de emergência ou bolus  de medicamentos que salvam vidas através de uma agulha 22g.
  • Recorda, o tamanho do cateter a ser utilizado é determinado pelo tipo de cuidados de que o doente necessita. Por exemplo, podes usar 22g em uma bolsa de sangue que precisa ser executado ao longo de um período inferior a 4 horas. Um cateter de calibre maior , por outro lado, é ideal se precisas de administrar os fluidos em menos tempo.
  • Cateteres de menor calibre são apropriados ao lidar com doentes em ambientes não-emergentes ou se a condição do paciente foi melhor definida.

anatomia de um cateter IV

  • Os doentes que serão submetidos a tomografia computadorizada (TAC) com contraste intravenoso precisam de uma cânula de tamanho maior (20g ou 18g) pois o procedimento envolve a injeção de cerca de 75 ml de contraste a uma taxa de 10-20 ml / s com pressões de até 300 psi
  • Tanto quanto possível, os doentes com “vasculopatia” (ou seja, qualquer distúrbio dos vasos sanguíneos) tem indicação para cateteres de menor calibre  para preservar as veias disponíveis. Exemplo destes são doentes diabéticos, pessoas com histórico de abuso de drogas IV, usuários de esteróides crônicos e doentes com veias frágeis ou longa história de quimioterapia. Antes de usar as veias, determinar primeiro se o tratamento a longo prazo está previsto para que o acesso de longa duração pode ser iniciado, e reservar as veias disponíveis apenas para acesso de emergência.
  • Para minimizar a dor e danos nos tecidos, utilizar um menor cateter numa veia grande calibre quando se administra fármacos hipertónicos ou irritantes, como a fenitoína, potássio, ou 50% de dextrose.
  • Se possível, use  equipamentos “sem agulha” e / ou conjuntos de revestimento cânulas retráteis como Critikon ™ (Protectiv-Plus) ™ em doentes instáveis, agitados, e em caso de convulsão.

 

Parte II. Preparação do doente

  • Educar o doente sobre o procedimento para evitar a ansiedade. Certifique-se de que ele / ela está bem descansado, confortável e quente o suficiente para evitar a vasoconstrição. Estabelecer um relacionamento com seu paciente pode ajudá-los a relaxar e fazer as veias mais fáceis de acessar.
  • Tente sentir e olhar confiante, mesmo se você não é. Em vez de dizer “Estou aqui para tentar inserir o seu IV” , você pode tranquilizar o paciente, dizendo “Eu estou aqui para inserir a sua IV.” Nunca mostrar a umdoente que não sabe o que está fazendo. Comunique-se com o doente, agir como um profissional, e não deixe que suas mãos tremam.
  • Para promover a vasodilatação,  podes cobrir o local com uma toalha húmida quente ou cobertor quente. Calor suficiente vai ajudar a “trazer” as veias à superfície.
  • Como alternativa, podes aplicar pomada de nitroglicerina no local de inserção para dilatar veias muito pequenas . Deixe-o em um a dois minutos antes de desinfecção do local com álcool. Nitroglicerina, se usado por pouco tempo, pode fornecer uma boa vasodilatação, sem causar mau efeito sistémico.
  • Promover enchimento venoso por gravidade, permitindo que o doente pendure o  braço para baixo tão baixo quanto possível. Certifique-se de que a maca é elevada o suficiente para que você possa executar a canalização IV. . Ao inserir o IV em extremidades inferiores, peça ao paciente para balançar o membro para o lado da cama para incentivar enchimento venoso.
  • Os doentes que estão hipovolêmicos ou em estado de choque devem ser colocados em posição de Trendelenburg para minimizar embolia aérea, permitir o acesso e promover o fluxo venoso em direção ao pescoço.
  • Idealmente, iniciar o IV no lado não-dominante para a conveniência do paciente. Quando tudo mais falhar, as veias do lado dominante, que são significativamente maior devido ao maior exercício, pode ser considerada para inserção IV.
  • Os pacientes estáveis geralmente só precisam de um acesso periférico, especialmente se ele é seguro e cuidadosamente escolhido. Os pacientes que necessitam de um mínimo de três linhas são aqueles que sofrem de hemorragia grave ou traumatismo importante.
  • Quando o membro do paciente estiver em movimento, enquanto no interior de uma ambulância ou aeronave, proteger o local, bloqueando o braço em extensão e bloqueando a flexão no cotovelo. Você também pode controlar o movimento, colocando a parte distal do membro ao abrigo de uma axila próprio ou úmero.
  • Raspar NUNCA é uma prática recomendada na preparação de um local de punção venosa. Fazer isso só pode causar arranhões ou cortes. Enquanto a pele e cabelo em torno do sítio de inserção IV são vigorosamente esfregadas e deixado secar, o adesivo vai fixar adequadamente.
  • Usando um algodão embebido em álcool, desinfectar o local de inserção na direcção do fluxo venoso para melhorar o enchimento das veias. Limpe a área ampla e vigorosamente para preparar possíveis veias nas proximidades, que você pode usar uma vez o local inicial de inserção falha.
  • Mesmo enquanto você ainda está “shopping” para a veia direito de ficar, você já pode usar o algodão embebido em álcool. Ao esfregar a área vigorosamente e amplamente usando o algodão embebido em álcool, as veias se tornam muito mais visível.
  • Após a desinfecção do local de punção venosa, deixar o álcool secar por um tempo para evitar o desconforto do paciente. Inserção IV torna-se muito mais doloroso quando você faz isso usando uma agulha revestida em álcool.
  • Os doentes com edema generalizado pode ser dado um envoltório de ACE para o antebraço. Eleve a parte afetada e esperar por cerca de 15 minutos até que o inchaço diminua temporariamente. Durante s inserção, deixe um pouco da cânula para fora e ancorá-lo bem para que o tecido possa ter espaço suficiente para expandir uma vez que o edema ocorrer novamente.

 

Parte III. Encontrar a veia adequada

  • Olhe para as veias adequadas por ‘feeling’ em vez de as ‘visualizar’ . Lembre-se que, apesar de uma veia pode parecer boa no exterior, pode ser demasiado frágil para uma inserção IV . Prática, verificando as veias de seus amigos e membros da família. Como o tempo passa, você vai começar a perceber que algumas veias permanecem no mesmo lugar em todos, enquanto algumas veias aparecem em lugares que você nunca teria pensado.
  • Utilize sempre os mesmos dedos ao “sentimento” ou palpação de uma veia para que te habitues. Veias ingurgitadas geralmente têm uma sensação saltitante, enquanto outras coisas como tendões não saltam.

IV Placement Gráfico

  • As veias que são “mais profundas” ou aquelas que você não pode ver normalmente fornecem melhores locais de inserção do que veias superficiais que na maioria são finas. No entanto, para tentar evitar veias grossas logo abaixo de uma bifurcação (ou seja, um ponto em que os ramos da veia grossa para fora em veias menores), como eles são mais propensos a rebentar dentro de uma hora.
  • Quando você já viu em todos os lugares e ainda não consegue encontrar a veia adequada para inserção IV, você pode tentar a veia basílica como um último recurso, desde que o paciente não tem contraturas, paralisia, ou articulações artríticas. Correndo ao longo da parte de trás do braço, a veia basílica é grande o suficiente para acomodar agulha 18g de transfusão de sangue.
  • Quando você está lidando com pacientes mais velhos ou aqueles com veias frágeis que rebentam com facilidade, você pode visualizar as veias usando manguito de pressão arterial, em vez de um torniquete. Depois de garantir a ausência de vazamentos, inflar os punhos alguns pontos a mais do que a sua diastólica.

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Parte IV. Inserir a agulha IV

  • Todos os pacientes devem ser considerados em todos os momentos como infectados. Proteja-se com luvas.
  • Toque (ou até mesmo um bata) a veia para torná-lo mais visível, especialmente se você está lidando com pessoas de cor.
  • Para minimizar a dor, preparar uma seringa de insulina contendo 10 unidades de solução salina bacteriostática e em seguida injectá-la por via intradérmica, juntamente com a veia. Você vai precisar de ordem de um médico antes de fazer isso, especialmente se ele não está na sua política e procedimento hospital. Em comparação com lidocaína, álcool benzílico funciona como um anestésico local, sem causar uma sensação de queimação.No entanto, apenas administrá-lo se tudo estiver pronto, como o efeito entorpecente só dura cerca de 45 segundos.
  • Idealmente, você deve começar a IV nas veias mais abaixo e trabalhar para cima. Se você começar no ponto mais proximal, você pode potencialmente perder vários locais que você poderia ter tido abaixo dela.

IV inserção

  • No momento em que a veia adequada está marcada, começar a fazer as perguntas aleatórias paciente como  “O que você faz para viver?”  ou  “Quantos filhos você tem?”  para servir como uma distração. Insira o IV como o paciente verbaliza a resposta.
  • IV Durante a inserção, o paciente irá sentir dor no momento em que a pele é perfurada e quando aparece a agulha na veia. No entanto, também ocorre desconforto quando “rolling” veias faz com que a agulha para sondar estruturas não vasculares, tais como o músculo ou do tendão. Você pode minimizar esse erro usando uma técnica de “two-step” (furos separados de pele e veia) em vez de um único golpe.
  • Quando você já inseriu a agulha e você está certo disso, mas ainda não obtive qualquer retorno do sangue, você provavelmente está em uma veia esclerosada.
  • Lembre-se que a agulha é um pouco mais longo do que a cânula assim uma vez que o antigo entra na veia, inseri-lo um pouco mais. Você deve fazer isso antes de retrair a agulha para garantir a cânula está na veia.
  • Quando você deixar de inserir a cânula IV na primeira tentativa, explicar ao paciente por que não funcionou de uma forma amigável. A maioria dos pacientes com veias “más” já passou por essa situação antes e já sabe o que esperar. Para confortar o paciente, você pode dizer  “Essas coisas às vezes acontecem. Não é sua culpa. Não é culpa minha. Pode ser apenas a maneira que é desta vez. “

Fonte: http://www.nursebuff.com/2014/05/iv-therapy-tips-and-tricks-for-nurses/

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