Pacemaker e os Cuidados de Enfermagem

Um pacemaker é um dispositivo projetado para tratar um ritmo cardíaco lento.

Quando as pessoas se referem a um pacemaker, elas na verdade estão discutindo um sistema de estimulação: um pacemaker, um ou dois cabos-eletrodos e um programador.
Duas partes são colocadas dentro do corpo: o pacemaker e o cabo-eletrodo. O pacemaker é uma pequena caixa metálica que contém circuitos eletrônicos e uma bateria. O pacemaker nada mais é que pequenos dispositivos implantáveis capazes de monitorar o ritmo cardíaco e estimular o coração, impedindo que a frequência cardíaca se reduza abaixo de determinados limites.O cabo-eletrodo é um fio isolado que transporta o minúsculo pulso elétrico do marca-passo ao coração para regular o ritmo cardíaco. A terceira parte, o programador, é mantido em um hospital ou clínica.
Um enfermeiro ou médico usa o computador especializado para ver como o pacemaker está trabalhando e, se necessário, ajustar a configuração do marcapasso.As três partes de um sistema de estimulação trabalham juntas para tratar a bradicardia (um ritmo cardíaco muito lento).

Um sistema de estimulação aumenta o ritmo cardíaco para satisfazer as necessidades de oxigênio do corpo.O equipamento de marcapasso cardíaco é um dispositivo eletrônico utilizado para iniciar o batimento, quando o sistema intrínseco do coração é incapaz de gerar uma freqüência cardíaca adequada à manutenção do débito cardíaco. Ele emite um estímulo elétrico ao coração determinando sua despolarização e a conseqüente contração do miocárdio.

Existem vários tipos de pacemaker, dentre eles os mais utilizados em terapia intensiva são:<
1. pacemaker Transvenoso
2. pacemaker Transcutâneo
3. pacemaker Definitivo

pacemaker Transvenoso


Composto por uma bateria externa, o coração é estimulado por meio de impulsos elétricos gerados por um cabo- eletrodo, colocado geralmente dentro do ventrículo direito, onde é inserido por um acesso venoso central (subclávia ou jugular).

Cuidados de Enfermagem com pacemaker Transvenoso

O implante do pacemaker transvenoso é realizado também em situações de emergência, em casos de bradiarrtimias e bloqueios atrioventriculares, com a introdução de um eletrodo em contato físico com o endocárdio através de um acesso vascular central. Sua passagem é semelhante a passagem de um acesso venoso central.

• Antes de se iniciar a passagem, cheque se a bateria do equipamento está funcionando adequadamente e certifique-se de que hajam pilhas reservas
• Oriente o paciente sobre o o procedimento
• Mantenha o paciente em monitorização constante
• Auxilie o médico no ato da passagem do marcapasso transvenoso
• Durante o implante, fique atento a possíveis arritmias
• Adapte o cabo do marcapasso aos terminais do eletrodo no gerador de pulso, respeitando os pólos positivo e negativo (geralmente por cores Vermelho é positivo e Preto é negativo)
• Realize o curativo da inserção conforme protocolo do CCIH
• Registre em prontuário os parâmetros selecionados pelo médico ( frequência cardíaca, amplitude de pulso)
• Caso necessite desfibrilação, o gerador deve ser desligado
• Fixe o gerador de preferência no tórax do paciente para evitar que o eletrodo se desloque.

pacemaker Transcutâneo

Também chamados de pacemaker transtorácico, compõe-se de duas pás de eletrodos descartáveis e adesivas que são fixadas no tórax e dorso do paciente e conectadas a um aparelho de desfibrilador ajustado no modo de pacemaker. Muito utilizado nas emergências que envolvem as bradiarritmias e bloqueios atrioventriculares com repercussão hemodinâmica que não respondem adequadamente as drogas.

Cuidados de Enfermagem com pacemaker Transcutâneo
Tem a aplicação simples e fácil, devendo ser utilizado até que um pacemaker transvenoso ou definitivo sejam providenciados.

• Devemos sempre orientar o paciente sobre o procedimento a ser realizado.
• Conecte os eletrodos (pás adesivas) do marcapasso ao cabo e ao aparelho (desfibrilador)
• Realize se necessário a tricotomia do tórax para que as pás fiquem bem aderidas
• Limpe a região da pele com álcool ou água e sabão para retirar a camada de gordura da pele
• Se necessário, utilize gel condutor
• Coloque uma pá posicionadas no tórax do paciente (lado superior direito) e a outra pá no tórax inferior esquerdo
• Ligue o desfibrilador, selecionando a freqüência de demanda e a corrente indicadas pelo médico
• Utilize analgésicos ou sedação se necessário, pois é um procedimento incômodo para o paciente por produzir estímulos elétricos e sensação de choque
• Mantenha o paciente constantemente monitorado ( FC, FR, Oximetria)
• Fique atento para sinais de baixo débito cardíaco, queda na perfusão periférica, palidez cutânea
• Mantenha o paciente com o marcapasso transcutâneo até sua estabilização e o implante de um marcapasso transvenoso ou definitivo.

pacemaker Definitivo


É um equipamento totalmente implantado, onde a bateria se localiza no subcutâneo e os fios bicamerais são posicionados no átrio e no ventrículo. Necessita ser colocado através de procedimento cirúrgico.

Cuidados de Enfermagem com pacemaker Definitivo

O implante do MPD é realizado no centro cirúrgico ou na sala de hemodinâmica, com o paciente sob anestesia local ou geral.
 Na UTI, quando temos um paciente que irá ser submetido ao implante de um MPD, devemos nos nos certificar que este paciente encontra-se em jejum, realizar a tricotomia local (geralmente na região do tórax superior) e encaminhá-lo ao setor para a realização do implante.
O pós-operatório é simples, os curativos diários deverão ser realizados conforme protocolo já estabelecido e o cartão de identificação do paciente, relatando que ele é portador de um MPD deve ser entregue à alguém da família orientando-os da importância de ter o cartão sempre junto consigo.

Fonte: Enfermagem Novidade