Diagnóstico de Enfermagem: Tudo o que você precisa saber

Os diagnósticos de enfermagem são norteadores do cuidado, pois permitem planejar a assistência ao indivíduo, à família e/ou à comunidade.  É a segunda etapa do Processo de Enfermagem (PE) e resultado da análise crítico-reflexiva dos dados coletados na primeira etapa, Histórico de Enfermagem (ou Coleta de dados de Enfermagem), na qual identificamos sinais e sintomas passíveis de intervenção.

Os enfermeiros diagnosticam respostas humanas reais ou potenciais a condições de saúde/processos de vida, ou uma vulnerabilidade a essa resposta.

O diagnóstico de enfermagem constitui a base para a escolha das intervenções de enfermagem para o alcance dos resultados com os quais o enfermeiro tem competênciae é responsável.

COMPREENDENDO A TAXONOMIA NANDA-I

A Associação Americana de Diagnósticos de Enfermagem, NANDA, surgiu em 1982, logo após a Conferência Nacional sobre Classificação de Diagnósticos de Enfermagem, realizada em St. Louis, Missouri, EUA.

A partir de 2002, objetivando mostrar o crescimento fora da América do Norte, a NANDA deixou de ser acrônimo para “North-American “, sendo agora NANDA International, Inc. (sem hífen) e é a abreviatura da NANDA-I (com hífen).

A taxonomia da NANDA iniciou em 1973 e é norteada por uma estrutura teórica – os Padrões de Respostas Humanas – que “orienta a classificação e categorização dos diagnósticos de enfermagem ou das condições que necessitam de cuidados de enfermagem. ” As taxonomias foram desenvolvidas para padronizar a linguagem que os enfermeiros utilizam na descrição ou caracterização dos fenômenos que identificam, tratam e avaliam em seus pacientes.

São sistemas de classificação que organizam as ocorrências que defrontamos diariamente padronizando a linguagem, ou seja, organizando em grupos ou classes, com base em suas semelhanças.

O sistema de classificação de diagnósticos de enfermagem da NANDA-I – é o mais utilizado mundialmente.

COMPONENTES:

• TÍTULO: é uma frase curta ou um termo que representa um padrão de indicadores relacionados.
• DEFINIÇÃO: descrição clara e precisa do diagnóstico, delineia o seu significado e diferencia-o de todos os outros diagnósticos.
• CARACTERÍSTICAS DEFINIDORAS: são inferências (evidências clínicas, sinais ou sintomas) observadas, que se agrupam como manifestações de um diagnóstico de enfermagem com foco no problema, bem-estar ou síndrome.
• FATORES RELACIONADOS: são condições ou circunstâncias que podem anteceder, estar associadas ou contribuir para o desenvolvimento do diagnóstico.

TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

• Diagnóstico com foco no problema – resposta humana indesejável para as condições de saúde/processos vitais que existe no indivíduo, família ou comunidade. Ex: Troca de gases prejudicada.
• Diagnóstico de risco – risco de um indivíduo, família, grupo ou comunidade para o desenvolvimento de respostas indesejáveis para as condições de saúde ou processos vitais. Ex: Risco de infecção.
• Diagnóstico de promoção da saúde – motivação e desejo de elevar o bem-estar e o potencial para saúde humana. Ex: Disposição para melhora do autocuidado.
• Síndrome – agrupamento de diagnósticos de enfermagem que ocorrem juntos e são mais bem manejados em conjunto por meio de intervenções similares. Ex: Síndrome de estresse por mudança.

DOMÍNIOS E CLASSES DOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

A Taxonomia da NANDA-I classifica e categoriza os focos diagnósticos em Domínios e Classes. Ela possui 234 diagnósticos de enfermagem, agrupados em 13 domínios e 47 classes.

Domínios são ” esferas de conhecimento “, ou seja, são níveis abrangentes de classificação que dividem o fenômeno em grupos principais. Classes são subcategoriasdos domínios, que compartilham atributos comuns.

A Taxonomia II da NANDA-I é composta por uma estrutura multiaxial, ou seja, tem vários eixos. Cada eixo é uma dimensão da resposta humana considerada no processo diagnóstico.

Há diagnósticos que possuem componentes de apenas um eixo (Ex: Fadiga 00093), e outros que englobam dois ou mais eixos (Ex: Enfrentamento familiar comprometido – 00074).

DEFINIÇÕES DOS EIXOS

REALIZANDO UM DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM: PASSO-A-PASSO

1º Passo: COLETA DE DADOS DIRECIONADA

Um diagnóstico preciso inicia-se em uma coleta de dados precisa! É uma das etapas mais importantes do Processo de Enfermagem, pois direcionará todas etapas posteriores.

POR QUE ESSA ETAPA É TÃO IMPORTANTE?

É nesse momento que vamos conhecer o paciente, sua história clínica e repercussões físicas, emocionais, familiares e sociais. O foco é obter informações que demostrem o estado geral do paciente, levando em consideração os aspectos biopsicossocioespirituais.

• Deve ser abrangente, adequada ao local, podendo ser formal ou informal (é importante criar vínculo com o paciente).
• Exige conhecimento prévio das necessidades humanas:  respiração, eliminação, termorregulação, conforto físico, autocuidado e integridade da pele.
• Comunicação eficiente: desde fazer a pergunta certa e decifrar a resposta do paciente/familiar.
• Coletar dados objetivos e subjetivos.
• Dados de exames e prontuários auxiliam a coleta de dados do enfermeiro.
• A coleta de dados deve ser orientada por uma teoria de enfermagem.
• O exame físico deve ser o mais completo possível e focado nos principais problemas investigados.

2º Passo: ANÁLISE E AGRUPAMENTO DE DADOS

A transformação dos dados coletados em diagnósticos de enfermagem requer pensamento crítico, capacidade de raciocínio e experiência. Todas as perguntas, todos os dados e resultados de exames coletados na primeira etapa adicionam mais informações para o pensamento diagnóstico.

•  Agrupe os dados coletados de acordo com os sinais e sintomas de forma lógica usando de raciocínio clínico, identificando padrões ou características em comum. Cada agrupamento contém características definidoras, critérios clínicos que foram observados e verificados. Esses critérios clínicos são sinais e sintomas, ou fatores de risco que, quando analisados com outros critérios, leva a uma conclusão diagnóstica.
• Se estiver com dificuldade, experimente separar os dados por domínios: respiração, eliminação, termorregulação, conforto físico, autocuidado e integridade da pele.
• Analise os dados! É importante saber separar dados normais de dados anormais e descobrir se algum dado está faltando.

3° Passo: ESCOLHENDO O DIAGNÓSTICO

Como já dissemos, cada diagnóstico na Taxonomia NANDA–I possui sua definição clara e deve ser analisado para que não haja erros na escolha do diagnóstico.

• Com os grupos criados, procure a qual domínio eles se enquadram.
• Identifique no domínio selecionado a qual classe pertence.
• Com o domínio e classe definidos, procure nos títulos de diagnósticos do mesmo domínio e classe, que se encaixam com a necessidade diagnosticada
• Confira se a definição do diagnóstico e características definidoras conferem com os dados coletados. Em caso negativo, volte ao domínios e classe.

4° Passo: CONSTRUINDO O ENUNCIADO DO DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM

Cada diagnóstico de enfermagem possui um enunciado claro e preciso. A construção do enunciado de um diagnóstico é feita a partir da combinação de valores dos eixos 1, 2 e 3 e, quando necessária maior clareza, acrescenta-se valores dos demais eixos.

Diagnóstico com foco no problema

Título     +      Fator(es) relacionado(s)       +      Característica definidora

Ex: Comunicação verbal prejudicada relacionada à fraqueza musculoesquelética caracterizada por fala com dificuldade e dificuldade de fazer expressões faciais.

Diagnóstico de risco

Título                                              +                                        Fator (es) de risco

Ex: Risco de infecção evidenciado por vacinação inadequada e imunossupressão.

Diagnóstico de promoção da saúde

Título                                              +                            Característica(s) definidora(s)

Ex: Disposição para autocuidado melhorado evidenciada por desejo expresso de melhorar o autocuidado.

PRINCIPAIS CAUSAS DE ERROS NOS DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM

• Conhecimento insuficiente.
• Dados insuficientes, imprecisos, errados ou falsos.
• Coleta de dados não direcionada para o problema.
• Agrupamento incorreto.
• Conclusão precipitada do diagnóstico.
• Análise, julgamento e interpretação equivocada dos dados.
• Seleção incorreta do diagnóstico ou enunciado incorreto.

O Diagnóstico de enfermagem, assim como todas as outras etapas do Processo de Enfermagem, é importantíssimo para a prática assistencial. Quanto mais praticar o raciocínio diagnóstico, mais compreensível ficará!

Se ficou alguma dúvida, deixe nos comentários!

REFERÊNCIAS

• NANDA-I: Herdman TH & Kamitsuru, S. (Eds.). (2014). NANDA INTERNATIONAL NURSING DIAGNOSES AND CLASSIFICATION, 2015-2017. Oxford: Wiley Blackwell.

• POTTER, P; PERRY, A. G; Fundamentos de enfermagem – Rio de Janeiro: Elsevier, 2013.1568p.

• OLIVEIRA, R.G. de; Blackbook-Enfermagem/Reynaldo Gomes de Oliveira. Belo horizonte:Blackbook Editora,2016.

• DOENGES,Marilynn E.; Diagnóstico de enfermagem: interpretações, prioridades, fundamentos/ Marilynn E. Doenges, Mary Frances Moorhouse, Alice C. Murr; revisão técnica Sônia Regina de Souza;[tradução Carlos Henrique Cosendey]. – [reimpr.]. – Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2015.

• NOBREGA, M.M. L. da, GUTIÉRREZ, M.G. R. de;Sistemas de Classificação na Enfermagem:avanços e perspectivas. Inc: NOBREGA, M.M. L. da, GUTIÉRREZ, M.G. R. de.Sistemas de Classificação em Enfermagem: um trabalho coletivo. João Pessoa, Idéias, 2000. Série Didática: Enfermagem no SUS.