Carro de Emergência – Actualização das Recomendações

Tendo sido convidado a actualizar o post recentemente publicado, apresento a minha contribuição para a organização de um carro de emergência.

É de conhecimento comum de que a carga de um carro de emergência de um serviço de urgência básico de saúde provavelmente não será idêntica a um carro de emergência de um serviço de urgência médico-cirúrgico ou polivalente.

Por esse motivo, e porque considero que os standards devem ser sempre superiormente nivelados, apresento a carga completa de um carro de emergência que, supostamente, deverá responder a maioria das situações clinicas que dele o requeiram, incluindo Rapid Sequence Induction, e resolução das causas reversiveis numa paragem cardio-respiratória.

De salvaguardar que, por vezes, os medicamentos e equipamentos disponiveis estão intimamente relacionados com a experiência e preferência dos clínicos autónomos (normalmente médicos) e terá de ser adaptado à faixa etária dos doentes (daí a apresentação de todos os tamanhos dos tubos).

Recomendações:

• Os medicamentos e materiais devem estar dentro do prazo de validade. A verificação da mesma devera ser diária, semanal ou mensal de acordo com a rotina implementada na unidade de saúde em questão. Contudo, é de salientar de que há medicamentos que incluem o dia na data de validade.

 

• Todo o equipamento deve ser de uso único tendo em conta o risco de contaminação cruzada. Bem sei que tal corresponde a custo acrescido. Contudo, é conhecido que o uso do autoclave nem sempre e 100% eficaz. É exemplo a encefalopatia espongiforme bovina.

 

• O Monitor Desfibrilhador devera ser bifásico com capacidade de pacing, cardioversão sincrona, avaliação de capnografia, pressão arterial, saturação de Oxigénio, metronomo, avaliador de compressões toracicas e electrocardiografia de 12 derivações. O Monitor Desfibrilhador devera ser portátil, munido de baterias com uma autonomia de várias horas ou multiplas desfibrilhações/cardioversões e/ou uso de pace.

 

• O ventilador deverá ser portátil com capacidade para CPAP e Bi-PAP.

 

• O carro de emergência deverá ser frequentemente revisto, limpo e desinfectado de acordo com a rotina implementada na unidade de saúde em questão. O uso de um selo e de uma lista de inspecção e prática comum.

 

• Deverá haver uma listagem sobre a carga do equipamento e medicação. Contudo, tal lista só deverá ser usada aquando a revisão do mesmo e não durante a assistência ao doente.

 

 

• O uso do equipamento deverá ser registado pela pessoa responsável durante a reanimação, de acordo com as orientações da ILCOR, e se possivel tendo em conta o número de profissionais de saúde disponiveis.

 

Junto ao carro de emergência devera estar disponivel:

 

• Compressor torácico mecânico (ex. Lucas, Auto-Pulse, etc)

 

• Ventilador

 

• Ultra-sons

 

• Video-Laringoscopio

 

• Luvas nao esterilizadas de varios tamanhos (ex. Small, Medium, Large, Extra-Large)

 

• Aspirador eléctrico de secreções

 

• Estetoscopio

 

• Oxigénio

 

• Aquecedor de Soros (ex. Buddy Lite)

 

• Rapid Infusor

 

• Kit de Toractomia

 

• Seringa Infusora

 

• Avaliador de Glicemia Capilar

 

• Termometro

 

• Lanterna de avaliação pupilar

 

 

 

Gaveta 1:

Seguindo a sequência da abordagem da vítima, nomeadamente o exame primário ABC, a primeira gaveta devera ser identificada como A ou Airways ou Via Aerea. Na mesma deverão constar:

 

• 1 Tubo Nasofaringeo 12 (3mm)

 

• 1 Tubo Nasofaringeo 14 (3.5mm)

 

• 1 Tubo Nasofaringeo 16 (4mm)

 

• 1 Tubo Nasofaringeo 18 (4.5mm)

 

• 1 Tubo Nasofaringeo 20 (5mm)

 

• 1 Tubo Nasofaringeo 22 (5.5mm)

 

• 2 Tubos Nasofaringeos 24 (6mm)

 

• 2 Tubos Nasofaringeos 26 (6.5mm)

 

• 2 Tubos Nasofaringeos 28 (7mm)

 

 

• 2 Tubos Nasofaringeos 30 (7.5mm)

 

• 2 Tubos Nasofaringeos 32 (8mm)

 

• 2 Tubos Nasofaringeos 34 (8.5mm)

 

• 2 Tubos Nasofaringeos 36 (9mm)

 

• 1 Tubo Orofaringeo 000

 

• 1 Tubo Orofaringeo 00

 

• 1 Tubo Orofaringeo 0

 

• 1 Tubo Orofaringeo 1

 

• 1 Tubo Orofaringeo 2

 

• 2 Tubos Orofaringeos 3

 

• 2 Tubos Orofaringeos 4

 

• 1 Tubo Orofaringeo 5

 

• 1 I-Gel 1

 

• 1 I-Gel 1 ½

 

• 1 I-Gel 2

 

• 1 I-Gel 2 ½

 

• 2 I-Gel 3

 

• 2 I-Gel 4

 

• 2 I-Gel 5

 

• 1 Tubo ET 2

 

• 1 Tubo ET 2.5

 

• 1 Tubo ET 3

 

• 1 Tubo ET 3.5

 

• 1 Tubo ET 4

 

• 1 Tubo ET 4.5

 

• 1 Tubo ET 5

 

• 1 Tubo ET 5.5

 

• 2 Tubos ET 6

 

• 2 Tubos ET 6.5

 

• 2 Tubos ET 7

 

• 2 Tubos ET 7.5

 

• 2 Tubos ET 8

 

• 2 Tubos ET 8.5

 

• 1 Tubo ET 9

 

• 1 Tubo Nasogastrico 4

 

• 1 Tubo Nasogastrico 5

 

• 1 Tubo Nasogastrico 6

 

• 1 Tubo Nasogastrico 8

 

• 1 Tubo Nasogastrico 10

 

• 2 Tubo Nasogastrico 12

 

• 2 Tubo Nasogastrico 14

 

• 2 Tubo Nasogastrico 16

 

• 2 Tubo Nasogastrico 18

 

• 1 Tubo Nasogastrico 20

 

• 1 Tubo Nasogastrico 22

 

• 1 Tubo Nasogastrico 24

 

• 2 Seringas de alimentacao 50ml

 

• 1 Kit de cricotiroidotomia cirurgico

 

• 1 Pinca de Maguill Adulto

 

• 1 Pinca de Maguil Pediatrico

 

• 1 Pinca de Maguil Neonatal

 

• 1 Laringoscopio

 

• 1 Lamina Macintosh 0

 

• 1 Lamina Macintosh 1

 

• 1 Lamina Macintosh 2

 

• 1 Lamina Macintosh 3

 

• 1 Lamina Macintosh 4

 

• 1 Lamina Miller 00

 

• 1 Lamina Miller 0

 

• 1 Lamina Miller 1

 

• 1 Lamina Miller 2

 

• 1 Lamina Miller 3

 

• 1 Lamina Miller 4

 

• 1 Boogie 5

 

• 1 Bougie 10

 

• 1 Bougie 15

 

• 1 Stylet 6

 

• 1 Stylet 10

 

• 1 Stylet 14

 

• 1 Sonda de Aspiracao 6

 

• 1 Sonda de Aspiracao 8

 

• 1 Sonda de Aspiracao 10

 

• 2 Sondas de Aspiracao 12

 

• 2 Sondas de Aspiracao 14

 

• 2 Sondas de Aspiracao 16

 

• 2 Sondas de Aspiracao 18

 

• 2 Sondas de Aspiracao 20

 

• 2 Sondas de Aspiracao Yankauer Adulto

 

• 2 Sondas de Aspiracao Yankauer Pediatrica

 

• 2 Sondas de Aspiracao Yankauer Neonatal

 

• 2 Mascaras de alta concentracao adulto

 

• 2 Mascaras de alta concentracao pediatrica

 

• 2 Mascaras de nebulizacao adulto

 

• 2 Mascaras de nebulizacao pediatrica

 

• 2 Mascaras de Oxigenio simples adulto

 

• 2 Mascaras de Oxigenio simples pediatrica

 

• 2 Canulas nasais adulto

 

• 2 Canulas nasais pediatrica

 

 

 

Medicamentos Gaveta 1:

 

• 5 ampolas de Adrenalina 1mg/ml 1:1000 NEB/IV/IM (laringeotraqueobronquite, reaccao anafilatica, broncospasmo grave)

 

• 5 ampolas de Cloreto de Sodio 0.9% 10ml NEB

 

• 5 ampolas de Agua esterilizada para humidificacao de Oxigenio

 

• 2 garrafas de Carvao Activado 50g (intoxicacoes)

 

 

 

Gaveta 2:

 

Seguindo a sequencia da abordagem da vitima, nomeadamente o exame primario ABC, a segunda gaveta devera ser identificada como B ou Breathing ou Ventilacao. Na mesma deverao constar:

 

• 1 Insuflador Manual com reservatorio e valvula PEEP adulto com 3 diferentes mascaras

 

• 1 Insuflador Manual com reservatorio e valvula PEEP pediatrico com 2 diferentes mascaras

 

• 1 Insuflador Manual com reservatorio e valvula PEEP neonatal com 1 mascara

 

• 10 ampolas de Salbutamol 2.5mg para nebulizacao (broncospasmo)

 

 

 

Medicamentos Gaveta 2:

 

– 10 ampolas de Brometo de Ipatropium 250mcg para nebulizacao (broncospasmo/secreccoes)

 

– 4 ampolas de Hidrocortisona 100mg IV/IM (broncospasmo, crise supra-renal)

 

• 2 ampolas de Clorfeniramina 10mg IV/IM (reaccao alergica)

 

• 1 ampola de Sulfato de Magnesio Magnesio 5g/10ml (crise asmatica, pre-eclampsia, torsade de points)

 

• 2 ampolas de Aminofilina 240mg/10ml (crise asmatica)

 

• 2 ampolas de Dexametasona 3.8mg/ml (crise asmatica e laringeotraqueobronquite)

 

• 4 ampolas de Furosemida 40mg/2ml (edema pulmonar agudo)

 

• 2 Agulhas para Toracocentese (pneumotorax)

 

• 2 Kits de Toracostomia (dreno toracico)

 

 

 

3 Gaveta:

 

Seguindo a sequencia da abordagem da vitima, nomeadamente o exame primario ABC, a terceira gaveta devera ser identificada como C ou Circulation ou Circulacao. Na mesma deverao constar:

 

Cortantes:

 

• 4 Abbocats 14G IV

 

• 4 Abbocats 16G IV

 

• 8 Abbocats 18G IV

 

• 8 Abbocats 20G IV

 

• 4 Abbocats 22G IV

 

• 2 Abbocats 24G IV

 

• 10 Agulhas de Aspiracao

 

• 5 Agulhas 21 1×1/4 IM

 

• 5 Agulhas 23G 1×1 IV

 

• 5 Agulhas 25G 1×1/4 SC

 

 

 

Seringas:

 

• 2 Seringas 1ml

 

• 2 Seringas 2ml

 

• 5 Seringas 5ml

 

• 10 Seringas 10ml

 

• 5 Seringas 20ml

 

• 2 Seringas 50ml

 

• 5 sacos de Cloreto de Sodio 0.9% 50ml

 

• 5 sacos de Cloreto de Sodio 0.9% 100ml

 

• 5 sacos de Glicose em Agua 250ml

 

• 5 sacos de Cloreto de Sodio 0.9% 500ml

 

• 2 sacos Cloreto de Sodio 0.9% 1000ml

 

• 10 sistemas de soro macrogotas

 

• 2 Foley 12Fr

 

• 2 Foley 14Fr

 

• 2 Foley 16Fr

 

• 2 Foley 18Fr

 

• 2 Foley 20Fr

 

• 2 Foley 22Fr

 

• 2 Foley 24Fr

 

• 2 Foley 26Fr

 

• 2 Foley 28Fr

 

• 2 Foley 30Fr

 

• 2 Foley 32Fr

 

• 2 Foley 34Fr

 

• 2 Foley 36Fr

 

• 2 Foley 38Fr

 

• 2 Foley 40Fr

 

 

 

 

Medicamentos Gaveta 3:

 

 

• 10 seringas pre-preparadas Adrenalinas 1mg/10ml 1:10.000 (paragem cardio-respiratoria e vasopressor)

 

• 4 seringas pre-preparadas de Amiodarona 300mg/10ml (fibrilhacao ventricular persistente ou taquicardia ventricular)

 

• 10 ampolas de Atropina 0.5mg/ml (bradicardia e intoxicacao por organofosforados)

 

• 2 garrafas de Bicarbonato de Sodio 8.4% 50ml (Acidose e intoxicacoes diversas)

 

• 2 ampolas de Cloreto de Potassion 10% 10ml (Acidose e hiperkalemia)

 

• 2 ampolas de Dopamina 50mg/10ml (vasopressor)

 

• 10 comprimidos de Aspirina 300mg (Sindrome Coronario Agudo)

 

• 10 comprimidos de Clopidogrel 300mg ou, em alternativa Ticagrelol 90mg (Sindrome Coronario Agudo com elevacao do segmento ST)

 

• 1 garrafa de Nitroglicerina 400mcg (Sindrome Coronario Agudo)

 

• 2 ampolas de Procainamida 1g/10ml (Taquicardia)

 

• 2 ampolas de Sotalol 150mg/10ml (Taquicardia)

 

• 2 ampolas de Hepatina 5.000U/ml (Trombolise)

 

• 2 ampolas de Tenecteplase 10.000U (Trombolise cardiaca)

 

• 2 ampolas de Alteplase 50mg (Trombolise pulmonar)

 

• 4 ampolas de Acido Tranexamico 500mg/5ml (Choque hemorragico)

 

 

 

4 Gaveta:

 

Seguindo a sequencia da abordagem da vitima, nomeadamente o exame primario ABC, a terceira gaveta devera ser identificada como D ou Disability ou Disfuncao Neurologica. Na mesma deverao constar:

 

• 10 ampolas de Naloxona 400mcg (Overdose com opioides) – com adaptador para administracao IN

 

• 10 ampolas de Morfina 10mg/ml (analgesia)

 

• 5 ampolas de Fentanil 0.1mg.2ml (analgesia) – com adaptador para administracao IN

 

• 5 ampolas de Ketamine 1g/10ml (analgesia) – com adaptador para administracao IN

 

• 4 garrafas de Propofol 1g/100ml (sedacao)

 

• 5 ampolas de Midazolam 5mg/5ml (sedacao) – com adaptador para administracao IN

 

• 5 ampolas de Diazepam 10mg/2ml (sedacao)

 

• 2 ampolas de Flumazenil 0.5mg/5ml (Overdose com Benzodiazepinas)

 

• 2 ampolas de Rocuronium 100mg/10ml (Paralesia)

 

• 4 sacos de Glicose 10% (hipoglicemia)

 

• 4 Kits de Glucagon 1g/ml (hipoglicemia e overdose com Beta bloqueadores)

 

• 2 ampolas de Haloperidol 5mg/ml (neuroleptico)

 

• 4 ampolas de Benzilpenicilina 600mg (antibiotico)

 

• 4 ampolas de Cefotaxime 1g (antibiotico)

 

• 4 ampolas de Amoxicilina e Acido Clavulamico 1g/200mg (antibiotico)

 

• 8 ampolas de Ondasetron 4mg/2ml (anti-emetico)

 

• 4 sacos de Paracetamol 1g/100ml (analgesia)

 

• 2 ampolas de sintrometrine 100U/10ml (hemorragia pos-parto)

 

• 5 ampolas de Fenitoina 250mg/5ml (convulsoes)

 

• 4 ampolas de Digoxina 0.5mg/2ml (Digitalico)

 

• 5 ampolas de Dinitrato de Isossorbido 10mg/10ml (hipotensor e vasodilatador coronario)

 

 

 

Cumprimentos

 

Alfredo Leal

Paramedic (HCPC), Advanced Paramedic (PHECC), Flight Paramedic (BCCTPC).

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