A relação PaO2 / FiO2 é a relação entre a pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2 em mmHg) e o oxigênio inspirado fracionado (FiO2 expressa como uma fração, não uma porcentagem)
- também conhecido como índice de Horowitz, índice de Carrico e (mais convenientemente) a relação P / F
- ao nível do mar, a relação PaO2 / FiO2 normal é de ~ 400-500 mmHg (~ 55-65 kPa)
- MD Calc é um exemplo de calculadora de relação P / F online – no entanto, é muito fácil de fazer “na sua cabeça”
A relação P / F é um indicador clínico amplamente usado de hipoxemia, embora sua utilidade diagnóstica seja controversa.
FÓRMULA
Índice de Horowitz (relação P / F), mmHg = PaO 2 / FiO 2 (ver tabela abaixo)
Estimando FiO₂ do fluxo de oxigênio / taxas de entrega:
| Tipo de entrega de O₂ | Taxas de fluxo, L / min | FiO₂ |
| Cânula nasal | 1-6 | ~ 4% FiO₂ adicionado acima do ar ambiente * por 1 L / min
|
| Máscara facial simples | ~ 6-12 | 35-60% * |
| Máscara sem rebreather | 10-15 | ~ 70-90% |
| Cânula nasal de alto fluxo | Até 60 | 30-100% |
* Varia com base na frequência respiratória e ventilação minuto.
FATOS E NÚMEROS
Interpretação:
| Índice de Horowitz (relação P / F), mmHg | Gravidade de ARDS | Mortalidade |
| > 300 | Não ARDS | – |
| > 200-300 | Suave | 27% |
| > 100-200 | Moderado | 32% |
| ≤100 | Forte | 45% |
De Ranieri 2012 .
ALTERNATIVAS PARA A RELAÇÃO P / F
Os índices alternativos de oxigenação incluem:
- Saturações de oxigênio no sangue arterial (SpO2 e SaO2)
- Relação S / F (relação SpO2 para FiO2)
- PaO2 (tensão arterial de oxigênio)
- Gradiente Aa (diferença entre a tensão alveolar de oxigênio (PAO2) e PaO2)
- Índice de oxigenação (OI) (o recíproco de P / F vezes a pressão média das vias aéreas (MAP): OI = (FiO 2 × MAP) / PaO 2 )
- Razão P / FP (PaO2 / (FiO2 X PEEP)
- Razão a / A (razão de PaO2 e PAO2)
- Índice respiratório (RI) (RI = pO2 (Aa) / p O2 (a), ou seja, o gradiente Aa dividido pela PaO 2 ; RI normal é <0,4)
- Fração de shunt
VANTAGENS DA RELAÇÃO P / F
- Rápido e simples (provavelmente o principal motivo de seu uso generalizado)
- pode ser usado como um guia aproximado para saber se há um gradiente Aa significativo presente:
- PaO2 deve = FiO2 x 500 (por exemplo, 0,21 x 500 = 105 mmHg)
- veja as advertências abaixo
- Mais prático do que a relação a / A, pois a medição da tensão alveolar de oxigênio (PAO2) não é necessária
- Usado em sistemas de pontuação de gravidade
- por exemplo, APACHE IV, SOFA, SAPS-II e SAPS-III
- por exemplo, pontuação de risco SMART-COP para suporte respiratório intensivo ou vasopressor em pneumonia adquirida na comunidade (relação P / F <333 mmHg se a idade <50 anos ou relação PF <250mmHg se idade> 50 anos)
- por exemplo, parte da definição de Berlim de Síndrome de Dificuldades Respiratórias Agudas (ARDS) (relação P / F <300mmHg) e se correlaciona com mortalidade (ver abaixo)
| Gravidade ARDS | PaO2 / FiO2 | Mortalidade |
| Suave | 200 – 300 | 27% |
| Moderado | 100 – 200 | 32% |
| Forte | <100 | 45% |
DESVANTAGENS DA RELAÇÃO P / F
- Uma melhor relação P / F pode não estar associada a melhores resultados
- por exemplo, no estudo ARDSNet ARMA, a estratégia de alto volume corrente teve melhores relações P / F, mas piores resultados
- A relação P / F depende da pressão barométrica (é um “índice baseado em tensão”)
- pulmões normais (com um gradiente Aa normal) terão taxas de FP mais baixas em grandes altitudes e taxas de FP mais altas em pressões supra-atmosféricas
- A relação P / F por si só não consegue distinguir a hipoxemia devido à hipoventilação alveolar (alto PACO2) de outras causas, como incompatibilidade V / Q e shunt
- enquanto que os índices baseados em gradiente Aa (por exemplo, relação a / A e RI) podem excluir a hipoventilação alveolar
- à medida que o shunt aumenta, a PaO2 tende a se tornar cada vez menos sensível à PAO2 e à FIO2, e mais dependente do conteúdo venoso misto de O2 e da saturação
- marcadamente dependente de FiO2
- Pode não ser confiável, a menos que FiO2> 0,5 e PaO 2 <100 mmHg
- a variação ocorre tanto com shunt da direita para a esquerda (por exemplo, ARDS) e com dispersão V / Q generalizada (por exemplo, DPOC)
- varia com o grau de shunt presente – aumentar o FIO 2 faz com que a relação PaO 2 / FIO 2 aumente se o shunt intrapulmonar for pequeno, mas caia se o shunt for grande
- como resultado, a relação P / F irá variar de acordo com o alvo de SpO2 (e, portanto, PaO2) escolhido, pois a FiO2 necessária irá variar
- não leva em conta a pressão média das vias aéreas ou PEEP
- O Índice de Oxigenação (IO) pode ser uma medida mais precisa da disfunção da oxigenação em pacientes ventilados, pois é responsável pela pressão média das vias aéreas
- A relação P / FP ajusta a relação P / F para a PEEP definida
- requer e medição da gasometria arterial
- A relação S / F tende a se correlacionar com a relação P / F e não é invasiva
- altamente dependente de CaO2-CvO2 (extração de oxigênio)
- o sangue arterial pode parecer bem oxigenado, apesar da disfunção pulmonar, se a tensão venosa mista de oxigênio estiver alta devido à má extração de oxigênio pelos tecidos, por exemplo, sepse
- A relação P / F pode parecer pior devido à alta taxa de extração de oxigênio (por exemplo, choque cardiogênico)
- não indica o conteúdo de oxigênio no sangue (dependente da hemoglobina) ou o fornecimento de oxigênio aos tecidos (dependente do débito cardíaco e conteúdo de oxigênio)
REGRA DE POLEGAR PARA USO DA RELAÇÃO P / F
A relação P / F só deve ser usada como uma regra prática para detectar um gradiente Aa quando:
- a PaCO2 é normal, e
- shunt não é suspeito
A FiO2 usada deve ser sempre especificada.
Uma rápida comparação da PaO2 do paciente com o produto de “500 x FiO2” é um truque mágico para estimar um gradiente que deveria estar no arsenal de todo intensivista!
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