Rabdomiólise : causas e tratamento

A rabdomiólise é uma síndrome provocada pela destruição das células músculo-esqueléticas, que liberta substâncias intracelulares tóxicas para a circulação, que são prejudiciais ao organismo.

A sua incidência é maior em individuos jovens do sexo masculino e a taxa de mortalidade por esta síndrome ronda os 5%. Em 10-15% dos doentes com rabdomiólise surge como consequência a insuficiência renal aguda (IRA).

A rabdomiólise ocorre habitualmente em indivíduos saudáveis e a sua etiologia é multifactorial. É fundamental um tratamento eficaz e rápido da causa de modo a reduzir as consequências e a mortalidade associada a este sindrome.

A lesão das células musculares leva á acumulação do cálcio no seu interior tornando-se tóxico, provoca contração do músculo, esgota as reservas energéticas e leva á morte das células. Quando a circulação é re-estabelecida nos tecidos lesados vai ocorrer uma reação inflamatória miolitica e com a morte das células as toxinas que estavam no seu interior são libertadas para a corrente sanguínea.

A destruição muscular evidencia nas análises sanguíneas um aumento do potássio, do fosfato, da ureia, da creatinina e o aparecimento de mioglobina no sangue e na urina.

A mioglobina é toxica para o rim, e apesar de por si só não causar lesão renal, em conjunto com a diminuição do volume de sangue em circulação e com a diminuição da perfusão do rim pode provocar uma Insuficiência Renal Aguda.

A mioglobina é uma proteína de baixo peso molecular que é filtrada livremente pelo rim, e quando há lesão muscular a sua concentração a nível da corrente sanguínea é elevada, ao ser eliminada em grandes concentrações atribiu uma coloração escura á urina. Normalmente, após o fim da lesão muscular os níveis sanguíneos de mioglobina voltam ao normal, ao fim de algumas horas, devido ao metabolismo hepático e á excreção renal. O problema é que a mioglobina é toxica para o rim, e apesar de por si só não causar lesão renal, em conjunto com a diminuição do volume de sangue em circulação e com a diminuição da perfusão do rim pode provocar uma IRA- IRA mioglobinúrica.

Causas

• Traumáticas (ex.: queimaduras extensas, imobIlização prolongada).
• Atividade muscular excessiva (ex.: exercicio físico intenso).
• Alterações da temperatura corporal (exposição a altas ou baixas temperaturas).
• Rutura ou diminuição da irrigação dos vasos musculares (ex.: trombose, embolia, choque).
• Tóxicas (ex.: drogas, monóxido de carbono, mordedura de serpentes, aranhas e abelhas).
• Farmacológicas (ex.: antihistamínicos, cafeína, anestésicos, corticóides,  antidepressivos, ácido aminocapróico).
• Alterações eletrolíticas e endócrinas (ex.: hiponatrémia ou hipernatrémia – sódio baixo ou alto; hipocalcémia- cálcio baixo; hipofosfatémia- fosfato baixo; cetoacidose diabética; coma hiperosmolar diabético; hipotiroidismo ou hipertiroidismo).
• Infeciosas (por vírus, bactérias, parasitas e fungos).
• Doenças musculares inflamatórias (ex.: polimiosite, dermatomiosite).
• Miopatias metabólicas (ex.: distrofias musculares).

Sintomas

De acordo com Galvão (2003) a rabdomiólise é caracterizada por uma tríade sintomatológica: mialgias, fraqueza muscular e urina escura.

As mialgias ocorrem principalmente nos músculos das coxas, ombros e na parte inferior das costas.

Podem ainda surgir:

• Hipersensibilidade, rigidez e contracturas musculares
• Sensação de mal-estar generalizado
• Náuseas e vómitos
• Dor abdominal
• Febre
• Taquicardia (batimentos cardiacos aumentados)
• Alteração do estado mental
• Diminuição do débito urinário

Complicações

• Hipovulémia (diminuição do volume de sangue na circulação)
• Alterações electrolíticas
  • Hipercaliémia  (potássio alto)
  • Hipocalcémia (cálcio baixo)
  • Hipercalcémia (cálcio alto)
  • Hiperfosfatémia (fosfato alto)
  • Hiperuricemia (ureia alta)
• Acidose metabólica (aumento da acidez no sangue)
• Síndrome compartimental (aumento da pressão dentro dos tecidos musculo-esqueléticos, que se manifesta por dor, e leve á necrose dos tecidos)
• Coagulação intravascular disseminada (aumento das plaquetas e diminuição dos fatores de coagulação que inicialmente podem facilitar a ocorrência de  hemorragias e em casos mais graves provoca hemorragia interna e pode levar á morte)
• Insuficiência renal aguda (IRA) mioglobinúrica

Num doente com rabdomiólise, a elevação da creatinina (rápida e significativa) , potássio e fosfato sanguíneo, a diminuição do nível de albumina, a desidratação e um quadro de infeção são pronunciadores de vir a desenvolver uma IRA mioglobinúrica.

O tratamento passa pela eliminação da causa, tratamento de complicações analíticas e prevenção e tratamento da IRA, sendo a hidratação intensa precoce fundamental para evitar esta a necessidade de terapêuticas de substituição renal.

Quando não existem complicações associadas á destruição muscular os sintomas resolvem-se em dias ou semanas. Em casos de IRA mioglobinúrica o doente recupera a função renal normal, mesmo quando é necessário fazer alguns tratamentos de hemodiálise.