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Como o Canadá pode reduzir os atrasos cirúrgicos sem expandir a privatização?

raio x médico

Crédito: Pixabay/CC0 Public Domain

Os crescentes atrasos cirúrgicos durante a pandemia de COVID-19 reviveram o debate no Canadá sobre os méritos de permitir que os pacientes paguem de forma privada por um acesso mais rápido aos cuidados.

No entanto, os palestrantes da primeira cúpula política Canadian Doctors for Medicare argumentaram que é um mito que um sistema privado paralelo aliviaria a pressão sobre a saúde pública.

Investimentos no sistema público, incluindo cuidados em equipe, listas de espera centralizadas e melhor remuneração para os enfermeiros, trariam mais “retorno para nossos investimentos”, diz Jasmine Gite, residente de medicina familiar em Hamilton e membro do conselho da Canadian Doctors for Medicare .

Hospitais do Canadá realizaram 600.000 cirurgias a menos durante os primeiros 18 meses da pandemia, de acordo com o Canadian Institute for Health Information.

Os volumes cirúrgicos se recuperaram desde então, mas os tempos de espera aumentaram para algumas cirurgias eletivas, como substituições de articulações e cirurgias de catarata, como sistemas de saúde priorizaram procedimentos considerados mais urgentes, incluindo cirurgias de câncer e radioterapia.

Na última contagem do ano passado, apenas 62% das substituições de quadril e joelho e 66% das cirurgias de catarata ocorreram dentro dos tempos de espera recomendados, abaixo dos 71% e 70%, respectivamente, antes da pandemia.

Os defensores da privatização há muito argumentam que os pacientes deveriam ter a opção de pagar privadamente por um acesso mais rápido quando o sistema público é incapaz de fornecer cuidados dentro dos padrões de referência.

Em um caso recente, um adolescente da Colúmbia Britânica esperou quase dois anos por escoliose cirurgia enquanto sua condição se deteriorava rapidamente.

“Quando você tem uma deformidade como essa que é progressiva, é simplesmente inaceitável”, disse Brian Day, um cirurgião ortopédico que perdeu um recurso sobre o direito de pagar por assistência médica privada em BC no início deste ano, em um relatório da CBC.

Os palestrantes do Canadian Doctors for Medicare Summit reconheceram que a expansão dos cuidados de saúde privados pode reduzir tempos de espera para pessoas que podem pagar, mas não melhorará a qualidade geral ou a eficiência do atendimento, nem aliviará a pressão sobre o sistema público.

O Canadá precisa apenas olhar para o sul para ver os problemas inerentes aos sistemas de saúde públicos e privados paralelos, diz David Himmelstein, um distinto professor de saúde pública e políticas de saúde da CUNY School of Public Health, em Nova York.

“Há uma impressão de que as pessoas não esperam atendimento nos Estados Unidos, e isso claramente não é verdade”, disse Himmelstein.

Um pesquisa recente das clínicas em 15 cidades ao redor do país mostraram que a espera por uma consulta inicial com um médico ou cirurgião pode chegar a 45 dias em algumas cidades, e quase metade das clínicas se recusou a aceitar pacientes de baixa renda no seguro público. “Você tinha que contar a eles mais detalhes sobre seu status de seguro antes mesmo de obter uma resposta”, disse Himmelstein.

Notavelmente, porém, a parcela dos cuidados de saúde com financiamento público nos EUA está aumentando, enquanto os gastos com saúde do setor público do Canadá têm diminuiu nas últimas quatro décadas.

Em um 2021 revisão dos sistemas internacionais de saúde, pesquisadores canadenses descobriram que mais financiamento privado não estava associado a melhores resultados de saúde, nem reduzia o crescimento dos gastos com saúde. Também foi encontrado para afetar negativamente a equidade, acessibilidade e qualidade dos cuidados.

Em outro artigo, publicado este ano na The Lancet Saúde Públicapesquisadores da Universidade de Oxford descobriram que cada aumento de 1% na terceirização de cuidados do Serviço Nacional de Saúde da Inglaterra para o setor privado correspondia a um aumento anual de 0,38% na mortalidade tratável no ano seguinte.

“Cada vez mais, o NHS está contratando seus serviços, especialmente para diagnóstico e cirurgia, mas também as pessoas estão tendo que pagar porque as listas de espera ainda são muito longas”, disse Allyson Pollock, da Universidade de Newcastle, no Reino Unido.

Como o setor privado “escolhe” os pacientes, os hospitais públicos são deixados para cuidar dos pacientes mais velhos, mais doentes e mais complexos, disse Pollock. “Mas é claro que é aí que as listas de espera são realmente enormes e estão aumentando.”

Os sistemas multipagador também tendem a ser mais complexos e caros de administrar do que os sistemas de pagador único, disse Gite. “Nos Estados Unidos, por exemplo, 31% de todos os gastos com saúde são gastos em custos administrativos, e no Canadá esse número é de 16,7% para todos. [health services] mas apenas 1,3% para [services covered under] Medicare.”

Ela cita Taiwan como outro exemplo de uma nação de alta renda com um sistema de saúde universal abrangente e baixos custos administrativos. “Eles têm um dos mais baixos custos administrativos no mundo em menos de 2% de seus gastos totais com saúde. Então, realmente, para melhorar a eficiência do nosso sistema, precisamos de mais cuidados de saúde pública, não menos”.

David Urbach e Danielle Martin, do Women’s College Hospital, em Toronto, propuseram listas de espera centralizadas como uma solução possível em um Comentário CMAJ.

Uma lista centralizada permitiria aos sistemas de saúde fazer a triagem de todos os pacientes que aguardam por uma determinada cirurgia e conectá-los ao próximo especialista disponível, em vez de esperar em filas separadas por qualquer especialista que seu médico de família recomendar.

“Devemos avançar para modelos de entrada central e de entrada única, para o maior número possível de coisas, o mais rápido possível”, disse Urbach na cúpula. “Isso não precisa ser feito em grande escala. Até mesmo a criação de grupos de provedores dentro dos hospitais, que compartilham uma ingestão comum, faria muito para se livrar de algumas das longas esperas”.

De acordo com Urbach, também é preciso haver uma maneira de dividir os recursos para que as cirurgias eleitas possam continuar durante choques do sistema, como a pandemia do COVID-19.

Como as cirurgias são realizadas principalmente em hospitais, elas são “muito vulneráveis ​​a catástrofes do sistema de saúde” que afetam a capacidade hospitalar, disse Urbach. “Seria ótimo se pudéssemos encontrar alguma maneira de preservar nossa capacidade… pelo menos com algum grau de independência [from other hospital services].”

No entanto, não está claro como o sistema público poderia fazer isso.

Muitas províncias estão explorando a ideia de expandir a oferta privada de cirurgias com financiamento público, mas Urbach argumentou que essa abordagem, em última análise, “afasta os recursos humanos de saúde dos hospitais públicos.”

“Se todos os nossos cirurgiões ortopédicos estão nesses hospitais privados fazendo substituições de articulações, como vou conseguir que um cirurgião ortopédico trabalhe em um hospital público e conserte fraturas de quadril?”

Agora, mais do que nunca, Urbach disse que é importante reforçar a confiança de que o saúde pública sistema pode atender às necessidades da população.

“Isso é o que está levando as províncias a experimentar tanto modelos diferentes de privatização de cuidados. Enquanto o público tiver essa incerteza ou preocupação, então os princípios do Medicare canadense da Lei de Saúde do Canadá são realmente vulneráveis”.


Transformando a cirurgia após o COVID-19


Citação: Como o Canadá pode reduzir os atrasos cirúrgicos sem expandir a privatização? (2022, 31 de outubro) recuperado em 31 de outubro de 2022 de https://medicalxpress.com/news/2022-10-canada-surgical-backlogs-privatization.html

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