Grande estudo de acidente vascular cerebral descobre que a redução intensiva da pressão arterial após a remoção do coágulo piora a recuperação

Um grande teste de acidente vascular cerebral mostrou que a redução intensiva da pressão arterial após a remoção do coágulo piora a recuperação. Os resultados do estudo, interrompidos precocemente devido à significância das descobertas, foram apresentados em uma sessão de última hora no Congresso Mundial de AVC e publicados simultaneamente em A Lanceta.

O professor Craig Anderson, diretor de saúde cerebral global do George Institute for Global Health, disse que o rápido surgimento desse efeito sugere que a abordagem mais agressiva está comprometendo o retorno do fluxo sanguíneo para a área afetada.

“Nosso estudo fornece uma forte indicação de que essa estratégia de tratamento cada vez mais comum deve agora ser evitada em prática clínica,” ele disse.

Cerca de 85% dos derrames são isquêmicos, causados ​​pela perda de fluxo sanguíneo para uma área do cérebro devido a um bloqueio em um vaso sanguíneo, levando à perda da função neurológica.

A trombectomia endovascular é um tratamento não cirúrgico cada vez mais usado para acidente vascular cerebral isquêmico, no qual microcateteres ou tubos finos visíveis sob raios-X são inseridos no coágulo sanguíneo para dissolvê-lo.

“Uma potencial desvantagem deste tratamento agora amplamente utilizado e eficaz é que o rápido retorno do suprimento de sangue para uma área que foi privada de oxigênio por um tempo pode causar dano tecidual conhecido como lesão de reperfusão“, disse o professor Anderson.

“Isso resultou em uma mudança na prática médica para uma redução mais intensiva da pressão arterial após a remoção do coágulo para tentar minimizar esse dano, mas sem evidências para apoiar os benefícios versus possíveis danos”.

Para tentar resolver a lacuna de evidências, os pesquisadores recrutaram 816 adultos com acidente vascular cerebral isquêmico agudo que apresentavam pressão arterial elevada após a remoção de coágulos de 44 centros na China entre julho de 2020 e março de 2022. Eles tinham uma idade média de 67 anos e pouco mais de um terço eram do sexo feminino. .

407 foram designados para atividades mais intensivas (alvo

Os pesquisadores analisaram quão bem os pacientes em ambos os grupos se recuperaram de acordo com uma medida padrão de incapacidade, variando de 0-1 para um bom resultado sem ou com sintomas, mas sem incapacidade, pontuações de 2-5 indicando níveis crescentes de incapacidade (e dependência) , e uma pontuação de 6 sendo a morte.

Os pacientes do grupo tratado com mais intensidade tiveram escores significativamente piores na escala em comparação com aqueles alocados para aqueles tratados com menos intensidade.

Em comparação com o grupo menos intensivo, eles tiveram mais deterioração precoce do tecido cerebral e grande incapacidade aos 90 dias, mas não houve diferenças significativas em sangramentos cerebrais, mortalidade ou eventos adversos graves.

Os pacientes que tiveram a pressão arterial mais controlada também classificaram sua qualidade de vida como significativamente pior devido às limitações de suas habilidades físicas decorrentes do acidente vascular cerebral.

O Prof. Anderson disse que, após vasculhar a literatura médica, a equipe de pesquisa não conseguiu encontrar evidências fortes o suficiente para recomendar o alvo ideal para o controle da pressão arterial após coágulo remoção em pacientes com acidente vascular cerebral isquêmico.

“Embora nosso estudo tenha mostrado uma intensa pressão arterial controle para uma meta sistólica de menos de 120 mm Hg para ser prejudicial, o nível ideal de controle ainda não foi definido”, disse ele.