Nova ferramenta de triagem de cuidados paliativos para pacientes de UTI cirúrgica pode facilitar os processos de tomada de decisão

Para auxiliar nos processos de tomada de decisão e aumentar a conscientização sobre cuidados paliativos na Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica (SICU), uma equipe de pesquisa da Universidade da Carolina do Norte em Chapel Hill (UNC-Chapel Hill) desenvolveu uma ferramenta de triagem para identificar – dentro segundos—pacientes que podem se beneficiar de consultas de cuidados paliativos ou discussões sobre objetivos de cuidados. Seus resultados de pesquisa, apresentados no Fórum Científico durante o Congresso Clínico do American College of Surgeons (ACS) 2022, mostram que a ferramenta de triagem identificou com sucesso os pacientes da SICU que mais tarde foram considerados candidatos a cuidados paliativos por sua equipe médica.

Como cirurgiã geral e de trauma, Trista Day Snyder Reid, MD, MPH, FACS, professora assistente de cirurgia na UNC Health e consultora médica do estudo, explicou que muitas vezes testemunha equipes médicas e famílias tomarem decisões agonizantes para pacientes na SICU . Quando intervenções médicas agressivas não melhoram os resultados ou prolongam a vida, cuidado paliativo o tratamento, que se concentra no controle dos sintomas e na comunicação de suporte, pode melhorar a qualidade de vida do paciente. Infelizmente, uma equipe médica pode hesitar em identificar coletivamente os pacientes apropriados ou encaminhá-los para cuidados paliativos no final de sua permanência na UTI, aumentando a carga e o estresse do paciente e de seus familiares.

“Uma das coisas que descobrimos em nossa instituição foi que às vezes envolviam cuidados paliativos, mas isso acontecia quando o paciente já estava na UTI há muito tempo”, disse o Dr. Reid. “Queremos que as discussões sobre cuidados paliativos aconteçam mais cedo. E mesmo que não estejamos envolvendo cuidados paliativos, queremos que as discussões sobre metas de cuidados aconteçam cedo para que a família tenha um relacionamento com a equipe médica e entenda que seu familiar está realmente doente .”

Entre os sistemas hospitalares, os critérios de triagem e o acesso aos cuidados paliativos variam. A pesquisa mostrou que oferecer consultas de cuidados paliativos no início de uma internação na UTI pode melhorar a qualidade de vida e até reduzir o tempo de permanência na UTI. No entanto, a integração dos cuidados paliativos aos sistemas hospitalares continua sendo um desafio devido à falta de recursos e treinamento insuficiente, entre outros fatores.

Detalhes do estudo

Os pesquisadores da UNC desenvolveram inicialmente um ferramenta de triagem com 12 perguntas “sim/não” com contribuições de médicos da SICU e de cuidados paliativos, enfermeiros e provedores de prática avançada. Quarto ano estudantes de medicina na UNC-Chapel Hill preencheram o questionário após receber feedback da equipe médica da SICU. Qualquer pergunta em que a equipe respondeu “sim” foi considerada um indicador positivo de que o paciente se beneficiaria de uma consulta de cuidados paliativos com um especialista ou uma discussão de metas de cuidados com a equipe cirúrgica.

Três iterações da ferramenta de triagem foram desenvolvidas usando o método Plan-Do-Study-Act (PDSA) antes de selecionar três perguntas que os pesquisadores acharam melhor correlacionadas com um indicador positivo:

1. Qualquer membro da equipe (enfermagem, médico, farmacêutico, etc.) expressa preocupação de que o paciente possa precisar de cuidados paliativos.
2. A UTI ou equipe cirúrgica responde ‘não’ à pergunta: “Você ficaria surpreso se este paciente morresse?”
3. Comorbidades: irreversível, progressiva ou intratável, com comprometimento grave da função.

Se sim foi respondido a qualquer uma das três perguntas da lista de verificação, os pesquisadores acreditavam que o paciente provavelmente se beneficiaria de uma consulta de cuidados paliativos ou discussão de objetivos de cuidados.

Principais conclusões

• Ferramentas de triagem de 282 pacientes na UTIS foram registrados.
• Desses 282 pacientes, a ferramenta de triagem identificou com sucesso 22 pacientes, todos os quais eventualmente receberam encaminhamentos para cuidados paliativos.
• Cada paciente pode ser rastreado em cerca de três segundos; todos os pacientes na SICU puderam ser rastreados em cerca de 30 segundos.
• A ferramenta não aumentou a sobrecarga da equipe de cuidados paliativos da UNC Health.

“A esperança é que, usando esta ferramenta de triagem, as decisões tradicionalmente tomadas muito tarde na permanência do paciente na UTI, possam ser feitas muito mais cedo”, disse a principal autora Victoria Herdman, MD. A Dra. Herdman era uma estudante de medicina do quarto ano da UNC-Chapel Hill na época do estudo e agora está concluindo sua residência em cirurgia cardiotorácica na Faculdade de Medicina da Universidade de Kentucky. “Médicos, médicos assistentes, enfermeiros e enfermeiros sabem desde o início quem precisa de cuidados paliativos, mas às vezes é difícil entrar no início da internação. Essa ferramenta de triagem é uma maneira de orientar todos a fazer isso com mais facilidade”.

A pesquisa foi realizada em um único local, mas a equipe espera avaliar a ferramenta em outras populações de UTI da UNC Health usando um processo de Melhoria da Qualidade, possivelmente usando um sistema de prontuário eletrônico ou implementando-o durante as rodadas diárias de discussões com apenas uma pergunta. A equipe do estudo também planeja pesquisas futuras para analisar a demografia dos pacientes para determinar quais populações marginalizadas são frequentemente deixadas de fora das discussões sobre cuidados paliativos. Simplesmente discutir os cuidados paliativos com mais frequência e educar os membros da equipe e as famílias, eles disseram, pode fazer a diferença.

“Acho que, como cirurgiões, tendemos a ter muita propriedade de nossos pacientes porque eles confiam em nós com seus corpos. Mas acho que isso também pode nos influenciar um pouco em termos de cuidados paliativos. Ouvimos as palavras ‘cuidados paliativos ‘ e pode dizer: ‘Oh, não, não, não! Não queremos isso. É como desistir de nosso paciente'”, disse Reid. “Mas a verdade é que acho que muitos cirurgiões não entendem verdadeiramente a definição de cuidados paliativos – que o objetivo é alinhar o que o paciente deseja com seus tratamentos. Nossa esperança a longo prazo é tornar as discussões sobre cuidados paliativos mais lugar comum e mudar a cultura para que as pessoas se sintam à vontade envolvendo cuidados paliativos, ou no mínimo tendo metas de discussão de cuidados, para que os pacientes e seus familiares compreendam todas as opções de tratamento possíveis.”

Mais Informações:
Herdman V, et ai. Unidade de Terapia Intensiva Cirúrgica (SICU) Ferramenta de Triagem de Cuidados Paliativos: Um Projeto de Melhoria da Qualidade (QI), Fórum CientíficoAmerican College of Surgeons Clinical Congress 2022.