Uma nova ferramenta simples permite que os cuidadores primários detectem crianças pequenas com alto risco de asma

Uma equipe de pesquisadores trabalhando com o CHILD Cohort Study (CHILD) desenvolveu uma nova ferramenta simples de triagem baseada em sintomas que detecta o risco de asma em crianças a partir dos dois anos de idade.

A eficácia da ferramenta – a CHILDhood Asthma Risk Tool, ou CHART – é detalhada em um estudo publicado no Rede JAMA aberta.

“A asma afeta quase 330 milhões de pessoas em todo o mundo, acarreta um alto custo de saúde e é a principal causa de hospitalização entre crianças no Canadá – especialmente crianças com menos de cinco anos”, comenta o co-autor sênior Dr. Padmaja Subbarao, que é respirologista e CRC Tier 1 Presidente em Asma Pediátrica e Saúde Pulmonar no Hospital for Sick Children (SickKids) e o Diretor da CHILD. Ela também é professora do Departamento de Pediatria da Universidade de Toronto e professora adjunta de Respirologia e Medicina da Universidade McMaster.

“A detecção precoce dessa condição permitirá que os médicos tratem as crianças mais cedo, para que sofram menos e evitem ir ao hospital, reduzindo também os custos para o sistema de saúde”.

“Uma razão asma muitas vezes passa despercebido em crianças pequenas é porque a maioria dos testes convencionais de asma são difíceis de realizar em crianças, demorados e invasivos, envolvendo picadas na pele e coleta de sangue, então muitos pacientes e médicos optam por evitá-los”, observa a co-autora do estudo, Myrtha E Reyna- Vargas, que é M.Sc. e bioestatístico da SickKids. “Outros exames convencionais também podem exigir consultas com especialistas e o uso de equipamentos especializados para testar a função pulmonar, com custos associados”.

O QUADRO categoriza o risco de asma futura das crianças e sintomas persistentes como “alto”, “moderado” ou “baixo”, com base em informações relatadas antes dos três anos de idade. A ferramenta recomenda ações de acompanhamento para cada grupo.

“A beleza do CHART, a nova ferramenta que desenvolvemos, é que ele pode ser usado por médicos de família ou enfermeiros em um ambiente de cuidados primários de poucos recursos. Não é invasivo, pode ser feito no local e no momento ; é gratuito e não requer equipamento especial. Agora que mostramos os benefícios do CHART no estudo CHILD, estamos trabalhando para validar seu uso prospectivamente na prática clínica.”

No estudo, o CHART foi aplicado a dados de 2.354 crianças participantes do CHILD, uma pesquisa longitudinal lançada em 2008 que acompanha o desenvolvimento físico, social e cognitivo de quase 3.500 crianças canadenses desde antes do nascimento.

A partir de informações sobre os episódios de sibilos e tosse das crianças, uso de medicamentos para asma e visitas hospitalares relacionadas aos três anos de idade, o CHART foi capaz de prever com 91% de precisão quais dessas crianças teriam sibilos persistentes – um indicador-chave de asma – por cinco anos de idade.

Das crianças avaliadas pelo CHART como de alto risco de asma aos três anos, 50% foram diagnosticadas pelos médicos do estudo como tendo asma aos cinco anos de idade.

“Acreditamos que a ferramenta é realmente ainda mais precisa na previsão de asma do que esse número sugere”, acrescenta o Dr. Malcolm Sears, coautor sênior do estudo, professor emérito da Universidade McMaster e diretor fundador da CHILD.

“Devido a várias ambiguidades na forma como a asma é definida clinicamente, é provável que algumas dessas crianças tenham asma que permanece formalmente não diagnosticada. doença pulmonar crônica, e o mesmo tipo de utilização de cuidados de saúde que a asma; sibilos persistentes também requerem monitoramento e tratamento semelhantes, então o valor da capacidade preditiva da ferramenta é inquestionável.”

No geral, o CHART mostrou-se mais preciso na previsão de sibilos persistentes, asma e uso de cuidados de saúde relacionados do que outros métodos de diagnóstico padrão, incluindo avaliações médicas e o teste de asma convencional conhecido como Índice Preditivo de Asma modificado (mAPI).

As descobertas do estudo usando dados do CHILD também foram validadas testando o desempenho do CHART contra dados de dois estudos de coorte adicionais: o canadense CAPPS Cohort, cujos participantes estão todos em alto risco de asma, e o estudo Raine da população geral australiana. Não só o CHART também teve um bom desempenho nessas coortes, mas – graças aos dados disponíveis por meio do CAPPS Cohort – mostrou-se eficaz quando aplicado a dados de crianças de até dois anos de idade.

“Nós projetamos o CHART para ser uma ferramenta de triagem pragmática para o uso de cuidadores de cuidados primários ocupados”, diz o co-primeiro autor do estudo Ruixue (Vera) Dai, um M.Sc. e um bioestatístico da SickKids.

“Com informações que podem ser facilmente coletadas, o CHART pode ser incorporado aos prontuários eletrônicos como uma avaliação de rotina. Essas crianças podem ser avaliadas mais de perto, suas condições tratadas e gerenciadas melhor e muitas hospitalizações podem ser evitadas.

“Até onde sabemos, este é o primeiro estudo a desenvolver uma ferramenta não invasiva para detecção precoce de asma e sibilos persistentes em uma população geral, e que foi posteriormente validada em coortes gerais e de alto risco”.