Diretrizes atualizadas para o diagnóstico e tratamento da doença da aorta

O American College of Cardiology e a American Heart Association publicaram uma nova diretriz sobre o diagnóstico e manejo da doença aórtica, com foco em considerações de intervenção cirúrgica, práticas de imagem consistentes, exames genéticos e familiares e a importância de uma equipe multidisciplinar aórtica.

A aorta é a maior artéria do corpo e transporta sangue rico em oxigênio do coração para o resto do corpo. A doença aórtica ocorre quando o parede aórtica está enfraquecido e inchado, causando um aneurisma da aorta; ou lágrimas, causando dissecção aórtica. Um aneurisma rompido ou dissecção grave pode ser imediatamente fatal. Se qualquer um for descoberto por meio de exames de imagem, o tratamento que salva vidas pode incluir monitoramento cuidadoso da aorta lesionada, cirurgia, medicação e/ou mudanças no estilo de vida. Os sintomas da doença aórtica incluem dor ou pressão no peito, dor nas costas, fadiga, dor no pescoço ou dor na mandíbula.

“Houve uma série de novas pesquisas baseadas em evidências disponíveis para os médicos na última década quando se trata de doença da aorta. Era hora de reavaliar e atualizar as diretrizes anteriores existentes”, disse Eric M. Isselbacher, MD, MSc, presidente do comitê de redação de diretrizes. “Esperamos que esta nova diretriz possa informar as práticas clínicas com recomendações atualizadas e sintetizadas, direcionadas a uma equipe multidisciplinar completa da aorta trabalhando para fornecer o melhor atendimento possível a essa população de pacientes vulneráveis”.

Recomendações na nova diretriz, publicada no Jornal do Colégio Americano de Cardiologiaincluir:

• Triagem familiar—Para identificar indivíduos com maior risco de doença aórtica, a nova diretriz recomenda triagem familiar, incluindo teste genético e exames de imagem, de parentes de primeiro grau de indivíduos diagnosticados com aneurismas de raiz da aorta ou aorta torácica ascendente, ou com dissecção de aorta.
• Consistência na imagem – A diretriz enfatiza a importância da consistência na forma como a tomografia computadorizada ou ressonância magnética é obtida e relatada, na medição do tamanho e características da aorta e na frequência com que as imagens são usadas para monitoramento antes e após a cirurgia de reparo ou outra intervenção. Idealmente, todas as imagens de vigilância de um paciente devem ser feitas usando a mesma modalidade e no mesmo laboratório.
• Ajustes de tamanho do paciente—A diretriz recomenda modificar os limiares cirúrgicos em pacientes que são significativamente menores ou mais altos que a média. A orientação para o tamanho da lesão aórtica que indicaria a necessidade de cirurgia deve ser ajustada para a área de superfície corporal ou altura do paciente.
• Cirurgia—Em instituições com equipes multidisciplinares de aorta e cirurgiões experientes, o limiar para intervenção cirúrgica para aneurismas esporádicos da raiz da aorta e da aorta ascendente foi reduzido de 5,5 cm para 5,0 cm em alguns indivíduos. O risco de aneurisma ou dissecção da aorta aumenta com o tamanho. Com esta recomendação, indivíduos selecionados podem fazer uma cirurgia salva-vidas mais cedo para evitar a morte de um aneurisma de aorta ou dissecção. Além disso, a diretriz atualiza a definição de taxa de crescimento rápido de aneurisma: a cirurgia é recomendada para indivíduos com aneurisma de raiz da aorta e aorta torácica ascendente com taxa de crescimento confirmada de ≥0,3 cm por ano em dois anos consecutivos ou ≥0,5 cm em um ano . O rápido crescimento aórtico é um fator de risco para ruptura.
• Equipes aórticas multidisciplinares—Para indivíduos que necessitam de intervenção aórtica, os resultados são otimizados quando a cirurgia é realizada por um cirurgião experiente que trabalha em uma equipe aórtica multidisciplinar. A nova diretriz recomenda “uma equipe hospitalar especializada com expertise na avaliação e manejo da doença da aorta, em que o atendimento seja realizado de forma integral e multidisciplinar”. Essas equipes podem ser compostas por cirurgiões cardíacos e vasculares com ampla experiência no manejo de doenças aórticas complexas em um centro com alto volume de intervenções aórticas; especialistas em imagem com experiência em doença da aorta que podem interpretar TC, RM e ecocardiografia; anestesiologistas com experiência no manejo da doença aguda da aorta e drenagem do líquido cefalorraquidiano; e um unidade de Tratamento Intensivo experiência no manejo da doença aguda da aorta.
• Tomada de decisão compartilhada—A equipe multidisciplinar da aorta é altamente encorajada a envolver o paciente na tomada de decisão, especialmente quando os indivíduos estão no limite dos limiares para reparo ou elegíveis para diferentes tipos de reparo cirúrgico. A tomada de decisão compartilhada também deve ser usada com indivíduos que estão grávidas ou podem engravidar para considerar os riscos de gravidez em indivíduos com doença aórtica. A tomada de decisão compartilhada tornou-se cada vez mais importante no cuidado centrado no paciente e pode ser especialmente útil ao discutir a qualidade de vida, os objetivos do cuidado e os resultados processuais desejados.

Esta nova diretriz de doença aórtica substitui as “Diretrizes ACCF/AHA 2010 para o diagnóstico e tratamento de pacientes com doença da aorta torácica” e a “Cirurgia 2015 para dilatação da aorta em pacientes com válvulas aórticas bicúspides: uma declaração de esclarecimento da tarefa do ACC/AHA Force on Clinical Practice Guidelines.” Destina-se a ser usado simultaneamente com a “Diretriz ACC/AHA 2020 para o manejo de pacientes com doença cardíaca valvar”. A nova diretriz reúne diretrizes para a aorta torácica e abdominal e é direcionada a médicos cardiovasculares envolvidos no atendimento de pessoas com doença aórtica, incluindo clínicos gerais de cuidados cardiovasculares e médicos de emergência.