Estudo descobre que doença da coluna é mais comum na osteomielite multifocal recorrente crônica do que se pensava anteriormente

Nova pesquisa apresentada esta semana na ACR Convergence 2022, a reunião anual do American College of Rheumatology, mostra que a doença da coluna, antes considerada uma raridade na osteomielite multifocal recorrente crônica, afeta até 10 a 35% dos pacientes e é assintomática em um terço .

A osteomielite multifocal recorrente crônica (OMCR) é uma doença óssea autoinflamatória, que afeta principalmente meninas jovens, embora também possa afetar meninos. Os resultados clínicos a longo prazo para a maioria das crianças com CRMO são geralmente bons. No entanto, o uso generalizado da ressonância magnética de corpo inteiro levou a crescentes relatos de coluna doença em pacientes com CRMO, com graus variados de gravidade e fraturas vertebrais.

Embora a incidência relatada de doença da coluna seja de 10 a 35%, pouco se sabe sobre os fatores de risco para a doença. Os pesquisadores realizaram este estudo para caracterizar as características clínicas da doença da coluna e identificar pacientes em risco de CRMO, que precisam de triagem mais frequente e intervenção terapêutica imediata para prevenir fraturas e deformidades.

Usando revisão retrospectiva de gráficos, os pesquisadores identificaram 36 casos de doença da coluna em pacientes com CRMO com base nos achados de ressonância magnética e os compararam com 36 controles (pacientes com CRMO sem doença da coluna). A maioria dos pacientes com doença da coluna era branca e 57% eram meninos. A maioria (92%) apresentava envolvimento vertebral torácico, 20% apresentavam fraturas por compressão avançada (vértebra plana) e 42% apresentavam doença autoimune associada.

Quase metade não tinha dor nas costas no início da CRMO, enquanto 69% se queixaram de dor nas costas pouco antes de serem diagnosticados com doença da coluna. Mais de um terço (31%) eram assintomáticos, com doença da coluna encontrada incidentalmente durante uma ressonância magnética de corpo inteiro. Dor noturna e distúrbios do sono foram significativamente maiores em comparação aos controles. Mais de um terço dos pacientes estavam em uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) quando desenvolveram doença na coluna, mas a maioria relatou dor e controle deficiente da doença, apesar da medicação.

“Como temos apenas alguns estudos anteriores, os resultados não eram esperados, mas fizeram muito sentido em retrospectiva”, diz Shima Yasin, MD, MSc, Professora Assistente de Pediatria e Reumatologia da University of Iowa Carver College of Medicine e do autor principal do estudo.

“[Still], o achado de maior proporção de homens com doença da coluna no CRMO é novo e surpreendente. Isso pode apontar para o fato de que os homens são mais propensos a desenvolver doença grave com complicações na CRMO em comparação com as mulheres e pode sugerir a necessidade de protocolos de rastreamento e tratamento mais frequentes para homens com CRMO. Esta seria outra área de pesquisa para ajudar a entender melhor a doença.”

Ela acrescenta que as queixas de dor nas costas, dor noturna e distúrbios do sono são fatores de risco e deve solicitar a triagem imediata para doenças da coluna em pacientes com CRMO. Apesar da oposição de algumas seguradoras, o Dr. Yasin diz que todos os pacientes de CRMO devem fazer ressonâncias magnéticas de corpo inteiro a cada seis meses e com mais frequência se houver alterações.

“Não temos biomarcadores séricos ou urinários comprovados para avaliar a atividade da doença. As ressonâncias magnéticas são muito sensíveis para detectar lesões ativas e orientar o tratamento. cedo e inicie o tratamento”, diz o Dr. Yasin.

“Em nosso centro, criamos um protocolo chamado CRMO Whole-Body MRI STIR [short tau inversion recovery] que é mais rápido e muito informativo em casos de CRMO. Este protocolo economiza tempo e pode ser mais barato. Com base neste estudo e em outros, incentivamos todos os provedores a obter ressonâncias magnéticas de corpo inteiro em casos confirmados de CRMO para monitoramento próximo e tomada de decisão terapêutica”.

Dr. Yasin acrescenta que este estudo é apenas um ponto de partida. Como o CRMO é tão raro, é difícil para um único centro tratar pacientes suficientes para responder às perguntas da pesquisa.

“Esperamos inscrever mais pacientes CRMO em nosso estudo para entender melhor a doença e como tratá-lo efetivamente para melhorar os resultados. A participação do paciente é fundamental; a colaboração de nossos colegas seria extremamente útil”, diz o Dr. Yasin.