A posição prona reduz a necessidade de tubos respiratórios em pacientes com COVID-19, sugere análise aprofundada

Pacientes internados no hospital com graves dificuldades respiratórias devido ao COVID-19 têm menos probabilidade de precisar de um tubo de respiração se deitarem de bruços em posição prona, mas as evidências de seu efeito na mortalidade ou em outros resultados são inconclusivas, sugere uma análise aprofundada análise das últimas evidências publicadas por o BMJ hoje.

Desde a década de 1970, a posição prona tem sido cuidados padrão para pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo grave, pois estimula uma parte maior do pulmão a se expandir, para que os pacientes possam respirar mais.

Normalmente, é feito para pacientes criticamente doentes que estão sedados e intubados (respirando através de um tubo ligado a um ventilador mecânico). Mas, em fevereiro de 2020, surgiram relatos de que a posição prona de pacientes conscientes com COVID-19 também pode ser útil e foi amplamente adotada.

Desde então, vários estudos examinaram sua eficácia em pacientes conscientes com COVID-19, mas os resultados foram conflitantes.

Para tentar resolver essa incerteza, os pesquisadores vasculharam os bancos de dados em busca de ensaios randomizados comparando a posição prona consciente com os cuidados habituais para pacientes adultos com insuficiência respiratória hipoxêmica por COVID-19 (uma condição grave que se desenvolve quando os pulmões não conseguem obter oxigênio suficiente no sangue).

Eles encontraram 17 estudos adequados envolvendo 2.931 pacientes não intubados que conseguiam respirar sem assistência mecânica e que passavam uma média de 2,8 horas por dia deitados de bruços.

Doze estudos apresentavam baixo risco de viés, três apresentavam algumas preocupações e dois apresentavam alto risco, mas os pesquisadores conseguiram levar isso em consideração em suas análises.

A principal medida de interesse foi a intubação endotraqueal (um tubo de respiração inserido na traqueia para permitir a ventilação mecânica). Outros desfechos (secundários) incluíram mortalidade, dias sem ventilação, unidade de Tratamento Intensivo (UTI) e tempo de permanência hospitalar, alteração na oxigenação e frequência respiratória e eventos adversos.

Evidências de alta certeza de uma análise agrupada de 14 estudos mostraram que a posição prona consciente reduziu o risco de intubação endotraqueal em comparação com o cuidado usual (24,2% com a posição prona consciente versus 29,8% com o cuidado usual). Em média, a posição prona consciente resultou em 55 intubações a menos por 1.000 pacientes.

No entanto, evidências de alta certeza de uma análise agrupada de 13 ensaios avaliando a mortalidade não mostraram uma diferença significativa na mortalidade entre os dois grupos (15,6% com posição prona consciente vs. 17,2% com cuidados habituais), mas o estudo pode ter faltado poder estatístico para detectar uma diferença.

A posição prona consciente também não afetou significativamente outros resultados secundários, incluindo dias sem ventilação e tempo de internação na UTI ou hospital, com base em evidências de baixa e moderada qualidade.

Os pesquisadores reconhecem várias limitações, como falta de dados individuais do paciente, diferenças entre a duração desejada e alcançada do posicionamento prono consciente e variação na definição e relato de certos resultados entre os estudos.

Mas uma análise de sensibilidade adicional apoiou esses resultados, sugerindo uma alta probabilidade de benefício para o resultado da intubação endotraqueal e uma baixa probabilidade de benefício para a mortalidade.

Como tal, os pesquisadores concluem: “A posição prona consciente em comparação com os cuidados habituais reduz o risco de intubação endotraqueal em adultos com insuficiência respiratória hipoxêmica devido ao COVID-19, mas provavelmente tem pouco ou nenhum efeito sobre mortalidade ou outros resultados”.

Em um editorial vinculado, os pesquisadores apontam que os benefícios da posição prona em pacientes com COVID-19 podem ser confinados àqueles com hipoxemia mais grave e maior duração da posição prona, e eles dizem que pode ser sensato concentrar esforços nesses grupos específicos .

Várias questões permanecem sem resposta, incluindo a duração diária ideal do tratamento, o nível de hipoxemia que deve levar à posição prona e a melhor forma de melhorar o conforto do paciente e incentivar a adesão, escrevem eles.

Essas perguntas podem nunca ser respondidas definitivamente em pacientes com COVID-19, pois, felizmente, muito menos sofrem de insuficiência respiratória hipoxêmica ou doença crítica, explicam eles.

“A pandemia deve, no entanto, renovar o interesse e encorajar uma avaliação mais aprofundada do posicionamento prono consciente – uma intervenção que pode beneficiar uma ampla gama de pacientes com hipoxemia”, concluem.