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Disparidades raciais no câncer de pulmão começam com pesquisa

pulmão

Crédito: Pixabay/CC0 Domínio Público

Durante uma visita de rotina à Clínica Good Samaritan em Morganton, Carolina do Norte, em 2018, Herbert Buff mencionou casualmente que às vezes tinha dificuldade para respirar.

Ele tinha 55 anos e era fumante há décadas. Assim, o médico recomendou que Buff agendasse um horário em um ônibus de 35 pés de comprimento operado pelo Levine Cancer Institute, que passaria pela cidade no final daquela semana, oferecendo gratuitamente câncer de pulmão exibições.

Buff achou estranho o conceito de “ônibus pulmonar”, mas está feliz por ter embarcado.

“Aprendi que você pode ter câncer de pulmão e nem saber”, disse Buff, que foi diagnosticado no estágio 1 pelos médicos da clínica. “A triagem precoce pode ter salvado minha vida. Pode ter me dado mais alguns anos.”

O ônibus pulmonar é um grande atrativo nesta área rural do oeste da Carolina do Norte porque algumas pessoas não se sentem à vontade – e em muitos casos não têm acesso – a um hospital ou consultório médico, disse Darcy Doege, coordenador do programa de triagem.

“Nossa equipe faz as pessoas se sentirem bem-vindas”, disse ela. “Podemos atender até 30 pacientes por dia que são encaminhados por seu médico de cuidados primários ou seu pneumologista, mas também acomodamos walk-ups”.

O câncer de pulmão é o mais mortal de todos os cânceres. Ela cresce silenciosamente e geralmente não é detectada até que se espalhe para outras partes do corpo. A detecção precoce é a chave para a sobrevivência, especialmente para alguém de alto risco como Buff, que é afro-americano e tem histórico de tabagismo.

Embora esteja bem documentado que os fumantes negros desenvolvem câncer de pulmão em idades mais jovens do que os fumantes brancos, mesmo quando fumam menos cigarros, as diretrizes que os médicos usam para recomendar pacientes para triagem demoram a refletir a disparidade. Se Buff tivesse a mesma conversa com seu médico um ano antes, ele não teria se qualificado para a tomografia computadorizada que detectou um crescimento do tamanho de níquel em seu pulmão esquerdo.

Mas a triagem é apenas parte do problema, disseram especialistas que avaliam o que acontece antes e depois que uma pessoa é examinada quanto a sinais de câncer.

Pesquisadores estão preocupados com a falta de representação diversificada no estudos clínicos em que se baseiam as recomendações de triagem. Por exemplo, cerca de 13% da população dos EUA é negra, mas os negros representam apenas 4,4% dos participantes do National Lung Screening Trial, um grande estudo plurianual no início dos anos 2000 que analisou se a triagem com tomografia computadorizada de baixa dose poderia reduzir a mortalidade por câncer de pulmão.

Basear as diretrizes em ensaios com tão pouca diversidade pode levar à detecção tardia de doenças e taxas de mortalidade mais altas, disse a Dra. Carol Mangione, presidente da Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA, um painel de especialistas nacionais que fazem recomendações sobre serviços como exames, aconselhamento comportamental e medicamentos preventivos. Suas recomendações desempenham um papel importante na determinação de quais testes e procedimentos as seguradoras de saúde concordarão em pagar.

“Sabemos que os negros são diagnosticados e tendem a morrer mais de câncer de cólon, por exemplo”, disse Mangione. “Mas não temos evidências suficientes para dizer que deveria haver uma recomendação diferente para os negros, porque os negros historicamente não foram bem representados nos ensaios clínicos”.

Quando Buff foi diagnosticado com câncer de pulmão, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA recomendou a triagem para pessoas com 55 anos ou mais e um histórico de tabagismo de 30 “anos-maço”, o que significa que a pessoa fumou uma média de um maço de cigarros por dia durante três décadas. Buff fez o corte.

Mas um estudo de 2019 publicado na JAMA Oncologia descobriram que sob esses parâmetros, 68% dos fumantes negros seriam inelegíveis para a triagem no momento do diagnóstico de câncer de pulmão, em comparação com 44% dos fumantes brancos. Em 2021, a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA reduziu a idade recomendada de triagem para câncer de pulmão para 50 anos e reduziu o número de anos-maço para 20.

As novas diretrizes tornam mais 8 milhões de americanos elegíveis para serem rastreados. Mas esse não é o único problema que precisa ser resolvido, disse o Dr. Gerard Silvestri, um pneumologista de câncer de pulmão da Medical University of South Carolina.

“Não importa se um monte de afro-americanos são elegíveis se eles não têm cobertura, desconfiam do sistema médico e não têm acesso”, disse Silvestri.

“Você pode exacerbar essa disparidade”, disse ele, “porque mais brancos também se tornarão elegíveis e provavelmente terão mais acesso”.

Silvestri co-lidera a parte da Medical University of South Carolina de um projeto financiado por quatro anos Stand Up to Cancer de US$ 3 milhões, focado em lidar com as disparidades do câncer de pulmão. Pesquisadores da colaboração multicêntrica – que também inclui o Lineberger Comprehensive Cancer Center da University of North Carolina-Chapel Hill e o Massey Cancer Center da Virginia Commonwealth University – disseram que melhores taxas de triagem melhorarão os resultados em comunidades carentes.

“Pacientes de cor, particularmente pacientes negros, tendem a ter menos acesso aos cuidados, acompanhamento menos oportuno quando há um achado anormal e estágios posteriores de diagnóstico”, disse a epidemiologista Louise Henderson, investigadora principal do estudo no centro Lineberger.

São necessários esforços conjuntos da comunidade para lidar com o conjunto de disparidades de saúde que resultam em resultados ruins para as comunidades de cor, disseram os especialistas. O ônibus pulmonar que Buff visitou é apenas um exemplo de como os pesquisadores do câncer estão implementando programas em comunidades rurais. O Atrium Health Levine Cancer Institute em Charlotte, Carolina do Norte, lançou o esforço em março de 2017 para tornar a triagem mais acessível a pessoas carentes em comunidades vulneráveis ​​que não têm seguro ou têm seguro insuficiente.

O ônibus opera em 19 condados na Carolina do Norte e na Carolina do Sul. Em análise publicada na revista O oncologista em 2020, o Levine Cancer Institute disse que o projeto identificou 12 tipos de câncer em 550 pacientes e chamou os resultados de “mudança de política”.

Em setembro de 2021, disseram os pesquisadores, o ônibus identificou 30 tipos de câncer em 1.200 pacientes rastreados. “Dos quais 21 estavam no estágio potencialmente curável”, disse o Dr. Derek Raghavan, presidente do Levine Cancer Institute e principal autor da análise. Cerca de 78% das pessoas rastreadas eram pobres e de áreas rurais, disse ele, e 20% eram negros americanos.

“Você pode superar as disparidades de cuidados se realmente quiser”, disse Raghavan.

O centro de Lineberger também fez parceria com centros de saúde qualificados pelo governo federal na área de Raleigh-Durham e recrutou conselheiros comunitários de saúde para educar os pacientes sobre os riscos do câncer de pulmão e a facilidade de serem rastreados. Também treinou navegadores de pacientes e financeiros para ajudar nas consequências muitas vezes esmagadoras de um diagnóstico.

Estudos recentes no JAMA Oncology e no Journal of the National Cancer Institute descobriram que a expansão do Medicaid sob o Affordable Care Act melhora a sobrevida geral do câncer entre todos os grupos raciais e étnicos e reduz as disparidades raciais na sobrevida do câncer. Entre os três locais de pesquisa que participam do projeto de disparidades do câncer de pulmão, o Massey Cancer Center, na Virgínia, é o único em um estado que expandiu o Medicaid.

Vanessa Sheppard, diretora associada de engajamento comunitário e disparidades de saúde no centro, disse que viu evidências anedóticas de que a expansão da cobertura de saúde melhora as taxas de triagem de câncer.

No entanto, a conscientização sobre a triagem permanece baixa na comunidade negra. Sheppard acredita que pode ser porque os prestadores de cuidados de saúde em geral não estão educando os pacientes sobre as ferramentas de triagem disponíveis.

Uma tomografia computadorizada de baixa dosagem, por exemplo, é uma das ferramentas mais poderosas disponíveis para detectar o câncer de pulmão precocemente e reduzir as mortes. Mas, de acordo com o Barômetro de Saúde Pulmonar 2022 da American Lung Association, quase 70% das pessoas nem sabem que esse tipo de triagem está disponível. E de acordo com Silvestri, apenas uma pequena porcentagem daqueles que são elegíveis realmente são rastreados.

Talvez o obstáculo final seja eliminar as disparidades em quem recebe cuidados de acompanhamento após a triagem. Um estudo publicado em 2020 na revista BMC Cancer descobriu que pacientes negros que haviam sido encaminhados para um programa de rastreamento de câncer de pulmão ainda tinham menos probabilidade do que pacientes brancos de serem rastreados e demoravam mais para procurar atendimento de acompanhamento quando o faziam. rastreados.

Henderson disse que alguns pacientes podem acreditar erroneamente pulmão Câncer é intratável e simplesmente não quer ouvir más notícias.

Sheppard disse que a triagem pode ser usada para educar e construir a confiança dos pacientes.

“Uma vez que colocamos as pessoas no sistema, cabe a nós garantir que elas saibam o que é esperado, que não seja uma coisa única e que as estamos incorporando ao sistema de atendimento”, disse ela. “Eu acho que isso vai ajudar muito.”

2022 Kaiser Health News.

Distribuído pela Tribune Content Agency, LLC.

Citação: As disparidades raciais no câncer de pulmão começam com a pesquisa (2022, 2 de dezembro) recuperada em 3 de dezembro de 2022 em https://medicalxpress.com/news/2022-12-racial-disparities-lung-cancer.html

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