Nova técnica melhora o tratamento de ultrassom focado de alta intensidade para distúrbios cerebrais

Os médicos da UT Southwestern desenvolveram um método de direcionamento aprimorado, a tractografia de quatro tratos, para personalizar o ultrassom focado de alta intensidade (HIFU) guiado por ressonância magnética (HIFU) usado na UTSW para tratar o tremor refratário à medicação no tremor essencial e na doença de Parkinson com tremor dominante. Resultados dos casos clínicos utilizando esta abordagem, publicados em Comunicações cerebraissugerem que permite um direcionamento mais preciso do cérebro, diminui os tempos de tratamento, reduz os efeitos colaterais e melhora a resposta ao tratamento.

“Historicamente, o alvo do tremor não podia ser visto em alta resolução padrão imagens de ressonância magnéticaentão métodos baseados em marcos foram usados”, disse Bhavya R. Shah, MD, professor assistente de radiologia e cirurgia neurológica, investigador do Peter O’Donnell Jr. Brain Institute e autor correspondente. “Usando tratografia e outros métodos avançados de ressonância magnética, estamos trabalhando para identificar a localização precisa do alvo em pacientes individuais e melhorar resultados do paciente.”

A ablação com HIFU guiada por ressonância magnética do núcleo intermediário ventral do tálamo foi aprovada pela Food and Drug Administration para o tratamento de tremor essencial e tremor dominante de Parkinson. A eficácia e a segurança do procedimento dependem de um direcionamento preciso; no entanto, a ressonância magnética não pode delinear diretamente o alvo. Assim, métodos indiretos usando marcos são utilizados para identificar a região correta.

O uso de direcionamento indireto para ablação com HIFU pode resultar em efeitos colaterais adversos significativos, incluindo fraqueza, dormência e parestesia em quase um terço dos pacientes um mês após o tratamento, que podem ser mitigados pelo uso de técnicas para atingir mais diretamente a região do cérebro e identificar regiões a serem evitadas.

Para esse fim, os médicos da UT Southwestern desenvolveram uma tractografia de quatro tratos padronizada e aprimorada para HIFU usando um software de planejamento cirúrgico aprovado pela FDA que permitirá fácil implementação em clínicas.

O método de tractografia de quatro tratos baseia-se no trabalho anterior do Dr. Shah, publicado em Cérebro em 2020, no qual os pesquisadores demonstraram a viabilidade de técnicas avançadas de ressonância magnética para identificar tratos de substância branca associados a tremores.

No estudo mais recente, foram analisados ​​os dados de 18 pacientes submetidos ao HIFU guiado por ressonância magnética e tiveram pelo menos três meses de acompanhamento pós-tratamento.

O uso da tractografia de quatro tratos para ablação sugere que esse método reduz os efeitos adversos. Nenhum dos pacientes apresentou fraqueza, dormência ou parestesia após o tratamento; três pacientes apresentaram desequilíbrio transitório (três semanas), comum após HIFU guiado por ressonância magnética.

Embora isso revisão retrospectiva foi limitado por um pequeno tamanho de amostra de pacientes tratados em um centro com um curto acompanhamento, os resultados sugerem a promessa de que a tractografia de quatro tratos produza melhores resultados para os pacientes que precisam desse procedimento. Um estudo multicêntrico está planejado com outros locais nos Estados Unidos, incluindo a Universidade da Califórnia em San Francisco, a Clínica Mayo em Rochester, Minnesota, a Universidade do Colorado e um local internacional na Espanha.

Vários outros locais marcaram presença na UTSW para trabalhar com o Dr. Shah e aprender sua abordagem. Este trabalho representa um passo à frente no uso de imagens avançadas para criar soluções personalizadas para esses pacientes, disse o Dr. Shah.