Como as diferenças nos diagnósticos de transtornos mentais podem afetar os resultados da pesquisa clínica para antipsicóticos

A maioria dos distúrbios físicos, como doenças cardíacas ou distrofia muscular, tem limites bem definidos. Os médicos de todo o mundo revisam regularmente as definições de doenças para estarem na mesma página no que diz respeito ao diagnóstico dessas doenças. Essa prática melhora os resultados clínicos correspondentes e ajuda a manter a uniformidade e a comunicação comum.

No entanto, isso nem sempre é possível. Por exemplo, no caso de muitos distúrbios psiquiátricos, é um pouco desafiador traçar linhas e estabelecer limites rígidos com relação às características clínicas de uma doença específica. Devido a essa limitação, as terapias psiquiátricas prescritas tendem a variar em certa medida, dependendo da perspectiva do clínico.

Pesquisas recentemente publicadas no Japão agora visam preencher essa lacuna, identificando a fonte dessa variação e como reduzir seu impacto em pacientes com doenças mentais. Este trabalho foi publicado em Psiquiatria e Neurociências Clínicas.

Diz o principal autor Masashi Ikeda, professor do Departamento de Psiquiatria da Escola de Medicina da Fujita Health University: “O diagnóstico de transtornos psiquiátricos é baseado em sintomas identificados por critério de diagnóstico, como os descritos pelo Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. No entanto, esse diagnóstico não é feito com base em dados de testes objetivos. Na verdade, o diagnóstico pode diferir dependendo das nuances do psiquiatra e da interpretação dos sintomas do paciente.”

Existe, no entanto, uma maneira de tornar esses diagnósticos mais objetivos?

Ligações comuns entre transtornos psiquiátricos

Trabalhos anteriores realizados pela equipe de pesquisa japonesa mostraram que os subtipos de transtorno bipolar compartilham certas características em uma extensão variável com dois outros transtornos psiquiátricos: esquizofrenia e depressão. Uma análise dos bancos de dados de pacientes japoneses e caucasianos realmente mostra tendências surpreendentes. Enquanto os dados caucasianos mostram que o transtorno bipolar I tem características mais comuns com a esquizofrenia, os dados japoneses mostram que ele tende a ter características mais comuns com a depressão.

Por outro lado, para o transtorno bipolar II, tanto os dados caucasianos quanto os japoneses mostram um grau semelhante de comunalidade com esquizofrenia e depressão. Além disso, o estudo estabelece claramente uma correlação genética entre os subtipos de transtorno bipolar e esquizofrenia/transtorno depressivo maior nas populações do Leste Asiático e da Europa.

O estudo sugere que as diferenças entre os psiquiatras japoneses e os psiquiatras ocidentais em suas tendências diagnósticas, ou nas tendências dos pacientes aos quais os psiquiatras solicitam a participação em pesquisas, contribuem para as discrepâncias clínicas observadas.

Por exemplo, os psiquiatras japoneses, fortemente influenciados pela psiquiatria clássica alemã, tendem a acreditar que o transtorno bipolar é um problema de humor. Eles também podem não diagnosticar o transtorno bipolar em pacientes com delírios e algumas outras características com atenção cuidadosa. Essas diferenças específicas de opinião significam que os psiquiatras japoneses e ocidentais podem ter duas opiniões diferentes sobre o diagnóstico do mesmo paciente, com base em suas experiências e percepções pessoais.

O coautor Takeo Saito, professor sênior do Departamento de Psiquiatria da Escola de Medicina da Fujita Health University, acrescenta: “Se essa tendência também está ocorrendo em testes clínicos, então pode afetar a avaliação da responsividade a medicamentos, especialmente antipsicóticos de segunda geração. Portanto, pode ser necessário cautela ao analisar os dados.”

Como é isso?

Ensaios clínicos recrutam pacientes com distúrbios específicos, para ver se um medicamento é benéfico para esse distúrbio específico. Compreensivelmente, se os critérios para o diagnóstico de uma doença mental são diferentes em todo o mundo, então o recrutamento de pacientes em ensaios clínicos também será diferente – as proporções de pacientes com uma doença específica variam entre os ensaios clínicos em diferentes países, afetando assim o resultados do julgamento.

Isso pode ser remediado com novas direções para intervenções clínicas

Para testar se suas hipóteses estavam corretas ou não, os pesquisadores examinaram se as taxas de resposta à farmacoterapia durante a mania aguda no transtorno bipolar diferiam com base na extensão em que as características psicóticas eram representadas nas amostras analisadas. Em outras palavras, eles tentaram determinar a eficácia terapêutica dos antipsicóticos em pacientes com mania aguda e transtorno bipolar, que exibiam características psicóticas claras ou não.

Para esse fim, a equipe realizou análises de meta-regressão de 28 ensaios randomizados duplo-cegos e comparou os efeitos de estabilizadores de humor clássicos, como lítio e antipsicóticos. Os resultados foram significativamente surpreendentes: enquanto os estabilizadores de humor clássicos não se correlacionaram com a resposta ao tratamento, os antipsicóticos mostraram taxas de resposta ao tratamento relativamente mais altas quando a proporção de pacientes com características psicóticas também foi relativamente maior. Em outras palavras, os antipsicóticos, mas não os estabilizadores do humor, foram eficazes no tratamento de pacientes com transtorno bipolar que também exibiam características psicóticas.

Como resultado, o efeito do tratamento das drogas antipsicóticas em consideração foi “subestimado” quando os pacientes com transtorno bipolar que buscavam tratamento dificilmente exibiam quaisquer características psicóticas.

O co-autor Taro Kishi, também professor associado do Departamento de Psiquiatria da Escola de Medicina da Fujita Health University, diz: “Não está claro se a inclusão de pacientes com ou sem características psicóticas em ensaios clínicos reflete um problema de amostragem ou um problema de diagnóstico .No entanto, em ensaios clínicos para transtorno bipolar, a proporção de pacientes com e sem características psicóticas deve sempre ser incluída no histórico clínico e considerada durante as análises subsequentes, especialmente porque pode ser altamente relevante para a avaliação da eficácia do tratamento com medicamentos antipsicóticos. “

Este resultado tem implicações significativas para recomendações psiquiátricas e futuros ensaios clínicos. O autor sênior Nakao Iwata, também do Departamento de Psiquiatria, conclui: “Com base em nossos estudos, a presença de características psicóticas em pacientes com transtorno bipolar é claramente um fator de confusão. Portanto, recomenda-se que isso seja descrito e tratado adequadamente em futuros estudos clínicos.”

Fornecido pela Fujita Health University