Como funciona a metadona como terapia de reposição de heroína? E a buprenorfina de ação mais longa?

Por aí 1% dos adultos australianos já experimentaram heroína na vida e 2,7% usaram opioides farmacêuticos para fins não médicos nos últimos 12 meses.

Essas drogas se ligam aos receptores opioides no cérebro, criando sensações de relaxamento, bem-estar e redução da dor.

A heroína tem um curto meia-vida, o que significa que não fica muito tempo no corpo, por isso tem um alto potencial de dependência. Se for dependente, pode ser necessário usar várias vezes ao dia para manter o efeito.

Dependência é quando você usa uma droga regularmente e seu corpo e cérebro se acostumam com ela. Quando você para, ocorrem sintomas de abstinência, que no caso dos opioides podem incluir sintomas como dores musculares, fortes desejos e ondas de calor ou frio. Esses sintomas podem ser tão desconfortáveis ​​que às vezes levam ao uso de opioides novamente, o que interromperá os sintomas de abstinência.

Por aí uma em cada três pessoas quem tenta heroína vir a ser dependentee ao redor uma em cinco as pessoas que usam opiáceos a longo prazo para a dor tornam-se dependentes.

A pesquisa mostra o mais tratamento eficaz para a dependência de heroína é substituí-la por um opioide semelhante, mas de ação mais longa – como a metadona – em uma dose controlada para reduzir a necessidade de usar heroína. Isso é chamado de “tratamento com agonista opióide”.

Como funciona a metadona?

A metadona foi o primeiro medicamento testado como uma “terapia de substituição”. É um opioide de ação prolongada, com efeitos semelhantes aos da heroína.

Geralmente é engolido como uma solução ou xarope. Por manter sua ação por tanto tempo, só precisa ser tomado uma vez ao dia.

Quando a dose é alta o suficiente, a metadona bloqueia o funcionamento natural do cérebro receptores opioides. Portanto, se alguém usar heroína enquanto estiver tomando metadona, não sentirá os efeitos da heroína porque os receptores já estão cheios de metadona.

O tratamento com metadona foi testado pela primeira vez na década de 1960 em Nova York, em um estudo inovador na Universidade Rockefeller por Vincent Dole, um médico, e Marie Nyswander, uma psiquiatra.

O primeiro julgamento de 22 pessoas que receberam doses diárias de metadona teve grande sucesso e lançou as bases para décadas de pesquisa demonstrando sua eficácia.

Ao eliminar a necessidade de tomar regularmente outros opioides e estabilizar a abstinência e os desejos de opioides, a metadona reduz uso de drogasreduz Atividade criminale melhora saúde.

Uma vez que uma pessoa está tomando uma dose constante, que geralmente leva de seis a oito semanas, e ela não sente mais sintomas de abstinência, eles são mais capazes de trabalhar ou estudar. Quando uma pessoa está tomando uma dose constante (ou seja, que não está intoxicado ou sentindo-se “sob a influência” após a dose diária normal) estão autorizados a conduzir automóveis, embora dirigir não é recomendado durante alterações de dose ou no início do tratamento.

A metadona funciona para pessoas que usam heroína ou opioides prescritos. Na Austrália, a proporção de pessoas em tratamento com agonistas opioides para dependência de opioides prescritos cresceu significativamente.

O tratamento com agonistas opioides, como a metadona, é um tratamento eficaz para a dependência de opioides prescritos e também é um analgésico (analgésico) eficaz para aqueles com dor crônica e dependência de opioides.

Então, o que é buprenorfina?

Buprenorfina é o outro medicamento comumente usado para a dependência de opioides.

A buprenorfina funciona por mais tempo do que a metadona e, em alguns casos, pode ser tomada a cada segundo ou terceiro dia. Apresenta-se em película ou comprimido que se dissolve debaixo da língua.

É um agonista parcial, por isso liga-se ao receptor opióide, mas não tem um efeito opióide completo.

A buprenorfina é geralmente combinada com naloxona: o medicamento que reverte overdoses de heroína. A naloxona é inativa quando tomada por via oral (ou sublingual ou sob a língua) com buprenorfina, mas se for injetado causa efeitos colaterais desagradáveis. A combinação dos dois reduz a probabilidade de alguém injetar seu medicamento por via intravenosa (na veia), pois não se destina a ser usado dessa maneira.

UMA buprenorfina de ação prolongada que é injetado por via subcutânea (sob a pele) e liberado lentamente ao longo do tempo também está disponível na Austrália. Pode ser usado com pouca frequência, como uma vez por mês, e torna o tratamento muito mais acessível.

Algumas pessoas preferem a buprenorfina, pois pode ser menos sedativa, mas outras acham que os efeitos opioides da metadona são mais eficazes.

Mas pode ser caro e de difícil acesso

A metadona e a buprenorfina não são medicamentos caros e, na Austrália, são pagos integralmente pelo governo.

A metadona e a buprenorfina são geralmente tomadas sob a supervisão de um farmacêutico comunitário. No entanto, o custo para o farmacêutico fornecer metadona ou buprenorfina não é subsidiado pelo governo. Tem que ser pago pelo paciente.

O medicamento deve ser tomado diariamente ou, no caso da buprenorfina, pelo menos várias vezes por semana. É cobrada uma taxa por cada dose fornecida e o os custos podem somar.

Algumas pessoas também precisam pagar para consultar um médico para obter uma receita.

Todos esses custos podem ser um desincentivo permanecer no programa, embora os resultados sejam muito bons.

Ainda há muito estigma

Uma das principais barreiras ao tratamento é o estigma. Isso ocorre através todos os níveis do sistema de tratamento.

Quando os pacientes estão preocupados com o estigma de serem identificados como alguém em um programa de farmacoterapia com opioides, eles podem esperar muito tempo para procurar tratamento.

Alguns provedores de tratamento também têm preconceito contra pessoas que usam heroína e outras drogas e podem tratá-las mal, agravando o problema.

Também há julgamento de pessoas na comunidade sobre estar em tratamentos como a metadona. Muitas pessoas têm a ideia incorreta de que a metadona está “apenas substituindo uma droga por outra”.

Mas comparado ao uso de heroína de rua, o tratamento com metadona é melhor para o indivíduo, suas famílias e a comunidade.

Pense no tratamento com metadona e buprenorfina de maneira semelhante à insulina para diabetes ou medicamentos diários necessários para controlar a pressão alta. O tratamento com agonistas opióides geralmente é necessário a longo prazo e deve ser tomado regularmente para ser eficaz.

Que terapias de substituição podem vir a seguir?

Várias outras formas de tratamento com agonistas opioides estão disponíveis no Canadá e na Europa, mas ainda não na Austrália. Esses incluem morfina oral de liberação lenta e tratamentos com agonistas opioides injetáveis.

Com tratamentos injetáveis ​​com agonistas opioides, opioides de ação curta como hidromorfona são auto-injetados sob supervisão médica várias vezes ao dia. Este tratamento é geralmente apenas quando metadona ou buprenorfina foram ineficazes.

Embora estes sejam agora tratamentos bem estabelecidos em países como o Canadánão está claro se ou quando os tratamentos com agonistas opioides injetáveis ​​se tornarão amplamente disponíveis na Austrália.

A dependência de heroína é uma condição de saúde e há evidências muito boas de que receber qualquer forma de opioide tratamento agonista salva vidaspor isso é fundamental que as pessoas possam acessá-lo quando precisarem.

Este artigo é republicado de A conversa sob uma licença Creative Commons. Leia o artigo original.