Comparação de diuréticos não mostra diferença na sobrevida com insuficiência cardíaca

Dois medicamentos amplamente utilizados para tratar adultos com insuficiência cardíaca – furosemida e torsemida – não mostraram diferença em sua capacidade de melhorar a sobrevida do paciente quando comparados, de acordo com os resultados de um ensaio clínico apoiado pelo National Institutes of Health. O estudo, um dos maiores até hoje que estuda medicamentos de rotina para insuficiência cardíaca, ajuda a resolver uma questão antiga sobre se um medicamento é melhor que o outro para tratar esse grupo de pacientes, que apresentam alto risco de morte.

Ambas as drogas são diuréticas, ou pílulas de água, que ajudam a aliviar a congestão e as dificuldades respiratórias causadas pelo acúmulo de líquidos em pacientes com insuficiência cardíaca. A furosemida, descoberta décadas atrás, é o diurético mais usado para tratar a insuficiência cardíaca. A outra droga, torsemida, é um medicamento comparativamente mais novo. Estudos anteriores sugeriram que a torsemida pode ter uma vantagem sobre a furosemida na redução de mortes por insuficiência cardíaca, mas essa questão permaneceu sem solução.

As descobertas do estudo, chamado Torsemide Comparison with Furosemide for Management of Heart Failure (TRANSFORM-HF), não apenas têm aplicações clínicas imediatas, mas também destacam a necessidade crítica de terapias mais eficazes e que salvam vidas para pacientes com insuficiência cardíaca. O estudo foi publicado no Jornal da Associação Médica Americana (JAMA).

Mais de 6 milhões de adultos americanos vivem com insuficiência cardíaca, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças. A condição crônica e debilitante se desenvolve quando o coração não consegue bombear sangue suficiente para atender às necessidades do corpo. É um problema crescente de saúde pública, com mais de 8 milhões de americanos com insuficiência cardíaca prevista em 2030, de acordo com a American Heart Association. A condição é mais comum em pessoas com 65 anos ou mais.

Para o julgamento, os pesquisadores estudaram 2.859 pacientes que foram hospitalizados com insuficiência cardíaca em 60 centros médicos nos Estados Unidos. Eles os designaram aleatoriamente para uma estratégia de furosemida ou torsemida e os acompanharam por uma média de 17 meses para rastrear os resultados de sobrevivência. A idade média dos pacientes foi de 65 anos. Durante o período de acompanhamento, a morte ocorreu em 26,1% dos pacientes com torsemida e 26,2% dos pacientes com furosemida.

“No geral, nosso estudo mostrou que a torsemida não melhorou a sobrevida em comparação com a furosemida nesta população de alto risco de pacientes com insuficiência cardíaca, e também observamos taxas semelhantes de hospitalização com os dois medicamentos”, disse o co-líder do estudo Robert J. Mentz , MD, chefe da seção de insuficiência cardíaca na Divisão de Cardiologia e professor associado de medicina no Duke University Medical Center, Durham, Carolina do Norte.

“Não estamos dizendo que os pacientes não precisam de diuréticos. Estamos dizendo que não há diferença no benefício de sobrevivência dessas duas terapias”, observou Mentz. “Isso sugere que devemos dedicar mais tempo focando na dose certa de diurético para nossos pacientes e trabalhando para tratá-los com terapias que melhorem os resultados clínicos na insuficiência cardíaca”.

Mentz apontou que a taxa de mortalidade dos pacientes incluídos no estudo foi alta. Cerca de um quarto (26%) dos indivíduos em ambos os grupos de tratamento medicamentoso morreram durante o período de acompanhamento de 17 meses do estudo.

David Goff, MD, Ph.D., diretor da Divisão de Ciências Cardiovasculares do NHLBI, concordou que a alta taxa de mortalidade entre os pacientes com insuficiência cardíaca durante o estudo é preocupante, dado o uso de bons tratamentos baseados em diretrizes durante este estudo.

“O que este estudo também nos diz é que ainda há muito trabalho a ser feito para melhorar o atendimento e os resultados para pacientes com insuficiência cardíaca”, disse Goff, que não fez parte da equipe do estudo. “Mais estudos são necessários, e o NIH está explorando ativamente melhores maneiras de tratar a insuficiência cardíaca, bem como prevenir sua ocorrência.”

Os participantes do estudo foram diversos e incluíram uma alta proporção de mulheres (36,9%) e negros americanos (33,9%), que geralmente são sub-representados em estudos clínicos de insuficiência cardíaca.

“Este estudo representa um passo importante na compreensão de como os tratamentos para insuficiência cardíaca afetam todos os grupos e podem ajudar a reduzir as disparidades de saúde associadas a esta condição”, disse Patrice Desvigne-Nickens, MD, coautor do estudo e médico do Heart Failure and Divisão de Arritmias na Divisão de Ciências Cardiovasculares do NHLBI.

Nas últimas décadas, estudos mostraram que alguns medicamentos melhoram os resultados para pacientes com insuficiência cardíaca, mas mais estudos são necessários para usar consistentemente essas terapias em pacientes elegíveis. Também existem dados importantes que destacam as oportunidades de prevenir a insuficiência cardíaca por meio da adaptação de um estilo de vida saudável para o coração.

Isso inclui buscar um peso saudável, fazer atividade física regular, parar de fumar, dormir o suficiente e controlar o estresse. Outras etapas incluem controlar as condições que aumentam o risco de coração falha, como diabetes e hipertensão arterial. Se você tem insuficiência cardíacaconsulte o seu prestador de cuidados de saúde para o ajudar a gerir a sua condição.