Hospitais sem a mais alta designação para tratamento de AVC podem perder AVC após procedimentos cardíacos, diz estudo

Um estudo da Michigan Medicine sugere que os hospitais sem a mais alta designação de tratamento de AVC podem estar perdendo AVCs que ocorrem após um procedimento comum de substituição de válvula cardíaca.

Os pesquisadores analisaram os resultados de mais de 6.200 substituições de válvula aórtica transcateter realizadas em 22 hospitais de Michigan entre 2016 e meados de 2019 usando dados do Michigan Structural Heart Consortium. O estudo concentrou-se na identificação de acidente vascular cerebral após TAVR, um procedimento minimamente invasivo para substituir uma válvula aórtica espessada por uma artificial, em sistemas de saúde com e sem certificação pela Joint Commission como um centro abrangente de AVC, a mais alta certificação para tratamento de AVC agudo.

As descobertas, publicadas na JACC: Intervenções Cardiovascularesrevela que centros abrangentes de AVC relataram taxas significativamente maiores de AVC até 30 dias após TAVR – 2,21 vezes mais altas do que hospitais sem a designação.

Os números levantam duas questões. Primeiro: os hospitais com status de centro de AVC estão encontrando mais AVC porque cuidam de pacientes mais doentes e complexos? Ou eles não estão realizando TAVR no nível daqueles sem tal status?

Mas depois de ajustar as características do paciente, como função cardíaca e doença pulmonar, e comparar outros resultados clínicos significativos após TAVR, como mortalidade e insuficiência renalos investigadores não encontraram diferenças significativas em outros resultados clinicamente importantes fora da detecção de AVC.

Uma possível explicação para esse achado é que os pacientes que recebem TAVR em centros de AVC de alto nível não estão tendo mais AVC; em vez disso, os hospitais com esse status são melhores em detectá-los, particularmente pequenos derrames, disse o autor sênior Michael Grossman, MD, cardiologista intervencionista do Centro Cardiovascular Frankel de Saúde da Universidade de Michigan e professor de cardiologia na UM Medical School.

“Isso se torna um problema porque o AVC tem sido sugerido como uma medida de resultado nacional e publicamente relatada para TAVR”, disse Grossman. “Com base nesses dados, o AVC não é indicativo de um problema de qualidade universal. Uma morte é uma morte. Uma transfusão é uma transfusão. A detecção de AVC é inconsistente e essa variabilidade potencialmente colocará os centros de AVC de alto nível em desvantagem nessas qualidades. medidas.”

O status abrangente do centro de AVC significa as capacidades e recursos de uma organização para gerenciamento e tratamento integrado de AVC agudo. Esses centros têm funcionários especificamente treinados para reconhecer sinais de AVC, diagnosticá-los e ativar sistemas de atendimento para tratar esses pacientes.

Esses centros de alto nível também eram mais propensos a participar de ensaios clínicos para TAVR, que relataram taxas mais altas de AVC até 30 dias após TAVR – entre 3,4% e 6,1% – do que a média nacional de 2,3% relatada na Society of Cirurgiões torácicos/American College of Cardiology TVT Registry.

Este é um estudo extremamente importante porque mostra que os locais de TAVR com designação de AVC de alto nível têm uma maior incidência de reconhecer, diagnosticar e relatar com precisão o AVC ao Registro TVT, disse o coautor G. Michael Deeb, MD, cirurgião torácico da Centro Cardiovascular UM Health Frankel e professor de cirurgia torácica na UM Medical School.

“O registro nacional de TVT usa uma pontuação composta que inclui a incidência de acidente vascular cerebral para classificar a qualidade do atendimento em todos os locais de TAVR dos Estados Unidos”, disse Deeb. “Os locais com designação de AVC de alto nível são penalizados pelo endpoint composto, pois os locais com designação de AVC de nível inferior podem estar subnotificando a incidência de AVC e, portanto, têm uma pontuação composta melhor e uma classificação de qualidade do local TAVR mais alta”.

Hospitais que participam do TAVR testes clínicos estão seguindo regras mais rigorosas protocolos usado para avaliar os resultados neurológicos, diz Grossman, o que explicaria as taxas mais altas de detecção de AVC.

“Embora essas taxas de AVC sejam baixas no geral, precisamos ter cuidado sobre como estamos medindo a qualidade dos resultados do TAVR”, disse ele. “Isso pode punir os sites que se esforçam para mitigar as consequências do AVC e incentivar os sites que estão subnotificando derrame taxas após este procedimento.”

TAVR é ​​uma alternativa para pacientes com estenose aórtica que provavelmente não suportariam a substituição cirúrgica da válvula aórtica, um procedimento de coração aberto que foi o tratamento padrão por vários anos. Muitos desses pacientes não teriam chance de sobrevivência antes da existência do procedimento minimamente invasivo.

A partir de 2019, o TAVR é ​​agora a forma dominante de substituição da válvula aórtica. Naquele ano, foram 72.991 casos de TAVR, superando 57.626 casos de todas as formas de substituição cirúrgica, segundo dados do STS/ACC TVT Registry.

Autores adicionais incluem Devrak Sukul, MD, M.Sc., Milan Seth, MS, Stanley J. Checuti, MD, e Himanshu J. Patel, MD, todos da Michigan Medicine; Shelly C. Lall, MD, Munson Medical Center; Pedro A. Villablanca, MD, Centro Médico Henry Ford; e Francis Shannon, MD, Centro Médico William Beaumont.