Os sintomas do AVC, mesmo que desapareçam em uma hora, precisam de avaliação de emergência

Os sintomas de AVC que desaparecem em menos de uma hora, conhecidos como ataque isquêmico transitório (AIT), precisam de avaliação de emergência para ajudar a prevenir um AVC total, de acordo com uma nova declaração científica da American Heart Association publicada hoje no jornal da Associação. Derrame. A declaração oferece uma abordagem padronizada para avaliar pessoas com suspeita de AIT, com orientação especificamente para hospitais em áreas rurais que podem não ter acesso a imagens avançadas ou a um neurologista local.

AIT é um bloqueio temporário do fluxo sanguíneo para o cérebro. A cada ano, cerca de 240.000 pessoas nos EUA sofrem um AIT, embora essa estimativa possa representar uma subnotificação de AIT porque os sintomas tendem a desaparecer em uma hora. Embora o TIA em si não cause danos permanentes, quase 1 em cada 5 dos que têm um TIA terá um dano total derrame dentro de três meses após o TIA, quase metade dos quais acontecerá dentro de dois dias. Por esse motivo, um TIA é descrito com mais precisão como um golpe de advertência em vez de um “mini-derrame”, como costuma ser chamado.

Os sintomas de AIT são os mesmos dos sintomas de AVC, apenas temporários. Eles começam repentinamente e podem ter algumas ou todas essas características:

• Os sintomas começam fortes e depois desaparecem;
• Os sintomas geralmente duram menos de uma hora;
• Queda facial;
• Fraqueza em um lado do corpo;
• Dormência em um lado do corpo;
• Dificuldade em encontrar as palavras certas/fala arrastada; ou
• Tonturas, perda de visão ou dificuldade para andar.

O acrônimo RÁPIDO para sintomas de derrame pode ser usado para identificar um AIT: F ― Face caída ou entorpecida; UMA ― Fraqueza do braço; S ― Dificuldade na fala; T ― Hora de ligar para o 9-1-1, mesmo que os sintomas desapareçam.

“Diagnosticar com confiança um AIT é difícil, pois a maioria dos pacientes está de volta à função normal no momento em que chegam ao pronto-socorro”, disse Hardik P. Amin, MD, presidente do comitê de redação de declarações científicas e professor associado de neurologia e diretor médico de AVC. no Yale New Haven Hospital, St. Raphael Campus em New Haven, Connecticut. “Também há variabilidade em todo o país na avaliação que os pacientes de AIT podem receber. Isso pode ser devido a fatores geográficos, recursos limitados nos centros de saúde ou níveis variados de conforto e experiência entre profissionais médicos.”

Por exemplo, Amin disse: “Alguém com um TIA que vai para uma sala de emergência com recursos limitados podem não obter a mesma avaliação que obteriam em um centro de AVC certificado. Esta declaração foi escrita tendo em mente os médicos de pronto-socorro ou internistas – profissionais em áreas com recursos limitados que podem não ter acesso imediato a um neurologista vascular e devem fazer avaliações desafiadoras e decisões de tratamento.”

A declaração também inclui orientações para ajudar os profissionais de saúde a distinguir entre um TIA e um “mimizador de TIA” – uma condição que compartilha alguns sinais com o TIA, mas é devida a outras condições médicas, como baixo nível de açúcar no sangue, convulsão ou enxaqueca. Os sintomas de uma imitação de TIA tendem a se espalhar para outras partes do corpo e aumentar a intensidade ao longo do tempo.

Quem corre o risco de um AIT?

Pessoas com fatores de risco cardiovascularcomo pressão alta, diabetes, obesidade, colesterol alto e tabagismo, apresentam alto risco de AVC e AIT. Outras condições que aumentam o risco de um AIT incluem doença na artéria periférica, fibrilação atrial, apneia obstrutiva do sono e doença arterial coronariana. Além disso, uma pessoa que teve um acidente vascular cerebral anterior corre alto risco de AIT.

Quais testes vêm primeiro uma vez na sala de emergência?

Depois de avaliar os sintomas e o histórico médico, a imagem dos vasos sanguíneos na cabeça e no pescoço é uma primeira avaliação importante. Uma TC de crânio sem contraste deve ser feita inicialmente no Departamento de emergência para descartar hemorragia intracerebral e simulações de AIT. A angiografia por TC também pode ser realizada para procurar sinais de estreitamento nas artérias que levam ao cérebro. Quase metade das pessoas com sintomas de AIT apresentam estreitamento das grandes artérias que levam ao cérebro.

Uma ressonância magnética (MRI) é a maneira preferida de descartar lesão cerebral (ou seja, um acidente vascular cerebral), idealmente realizada dentro de 24 horas após o início dos sintomas. Cerca de 40% dos pacientes que se apresentam no pronto-socorro com sintomas de AIT serão realmente diagnosticados com um acidente vascular cerebral com base nos resultados da ressonância magnética. Algumas salas de emergência podem não ter acesso a um scanner de ressonância magnética e podem internar o paciente no hospital para ressonância magnética ou transferi-lo para um centro com acesso rápido a um.

O exame de sangue deve ser concluído no departamento de emergência para descartar outras condições que possam causar sintomas semelhantes ao AIT, como Baixo teor de açúcar no sangue ou infecção, e para verificar fatores de risco cardiovascular como diabetes e colesterol alto.

Uma vez que o TIA é diagnosticado, um exame cardíaco é recomendado devido ao potencial de fatores relacionados ao coração causarem um TIA. Idealmente, esta avaliação é feita no departamento de emergência, no entanto, pode ser coordenada como uma visita de acompanhamento com o especialista adequado, preferencialmente dentro de uma semana após um AIT. Um eletrocardiograma para avaliar o ritmo cardíaco é sugerido para rastrear a fibrilação atrial, que é detectada em até 7% das pessoas com acidente vascular cerebral ou AIT. A Associação Americana do Coração recomenda que o monitoramento cardíaco de longo prazo dentro de seis meses após um AIT é razoável se a avaliação inicial sugerir um problema relacionado ao ritmo cardíaco como causa de um AIT ou acidente vascular cerebral.

A consulta precoce de neurologia, presencial ou por telemedicina, está associada a menores taxas de mortalidade após um AIT. Se a consulta não for possível durante a visita de emergência, a declaração sugere acompanhamento com um neurologista idealmente dentro de 48 horas, mas não mais do que uma semana após um AIT, dado o alto risco de acidente vascular cerebral nos dias após um AIT. A declaração cita pesquisas de que cerca de 43% das pessoas que tiveram um derrame isquêmico (causado por um coágulo sanguíneo) tiveram um AIT na semana anterior ao derrame.

Avaliação do risco de AVC após AIT

Uma maneira rápida de avaliar o risco futuro de AVC do paciente após AIT é a pontuação ABCD2 de 7 pontos, que estratifica os pacientes em baixo, médio e alto risco com base na idade, pressão arterial, características clínicas (sintomas), duração dos sintomas (menos de ou superior a 60 minutos) e Diabetes. Uma pontuação de 0-3 indica baixo risco, 4-5 é risco moderado e 6-7 é alto risco. Pacientes com escores ABCD2 moderados a altos podem ser considerados para hospitalização.

A colaboração entre profissionais de pronto-socorro, neurologistas e profissionais de cuidados primários é fundamental para garantir que o paciente receba uma avaliação abrangente e um plano ambulatorial bem comunicado para a prevenção futura de AVC na alta.

“Incorporar essas etapas para pessoas com suspeita de AIT pode ajudar a identificar quais pacientes se beneficiariam com a internação hospitalar, versus aqueles que poderiam receber alta com segurança do Sala de emergência com acompanhamento próximo”, disse Amin. “Esta orientação capacita os médicos em ambientes acadêmicos rurais e urbanos com informações para ajudar a reduzir o risco de AVC futuro”.

Esta declaração científica foi preparada pelo grupo de redação voluntária em nome do Comitê de Cuidados Neurovasculares de Emergência da American Heart Association do Stroke Council e do Council on Peripheral Vascular Disease. A Academia Americana de Neurologia afirma o valor desta declaração como um ferramenta educacional para neurologistas, e é endossado pela Associação Americana de Cirurgiões Neurológicos/Congresso de Cirurgiões Neurológicos (AANS/CNS).

As declarações científicas da American Heart Association promovem maior conscientização sobre doenças cardiovasculares e problemas de derrame e ajudam a facilitar decisões informadas sobre cuidados de saúde. As declarações científicas descrevem o que é conhecido atualmente sobre um tópico e quais áreas precisam de pesquisa adicional. Embora as declarações científicas informem o desenvolvimento de diretrizes, elas não fazem recomendações de tratamento. As diretrizes da American Heart Association fornecem as recomendações práticas clínicas oficiais da Associação.

Os co-autores são o vice-presidente Tracy E. Madsen, MD, Ph.D.; Amanhecer M. Bravata, MD; Charles R. Wira, MD; S. Claiborne Johnston, MD, Ph.D.; Susan Ashcraft, DNP; Tamika Marquitta Burrus, MD; Peter David Panagos, MD; Max Wintermark, MD, MAS; e Charles Esenwa, MD, MS