Potencial de substituição da válvula pulmonar transcateter para cardiopatias congênitas pediátricas

Pacientes com cardiopatias congênitas geralmente sofrem de obstruções na via de saída do ventrículo direito (RVOT), que transporta sangue do coração para os pulmões. Essas obstruções podem ser reparadas com procedimentos cirúrgicos. No entanto, essas são soluções temporárias que ainda podem resultar em estenose pulmonar e/ou regurgitação, eventualmente levando à disfunção da VSVD e até mesmo arritmias fatais.

Frequentemente, pacientes cardíacos requer pulmonar válvula cirurgia de substituição (PVR); usando válvulas bioprotéticas feitas de materiais derivados de vacas ou porcos, que se deterioram com o tempo. Isso faz com que os pacientes precisem de cirurgias de substituição valvular ao longo de suas vidas, o que aumenta o risco de complicações cirúrgicas.

Para minimizar a necessidade de múltiplas cirurgias e seus riscos resultantes, os pesquisadores médicos têm tentado encontrar alternativas robustas para a PVR cirúrgica. Para esse fim, a RVP transcateter (RVP) surgiu como uma opção potencial não cirúrgica para restaurar a VSVD e as funções da válvula pulmonar sem os riscos cirúrgicos concomitantes.

Em um artigo de revisão, o professor Adolphus Kai-Tung Chau, do Centro Médico da Universidade Chinesa de Hong Kong, discute os benefícios, desafios, considerações clínicas, resultados e desenvolvimentos na aplicação do TPVR. O artigo foi disponibilizado online em 5 de dezembro de 2022, em Investigação Pediátrica.

“Diferentes sociedades de cardiologia podem adotar critérios ligeiramente diferentes para TPVR para pacientes sintomáticos e assintomáticos. Mas, como esse procedimento é minimamente invasivo em comparação com a RVP cirúrgica, é provável que mais pacientes assintomáticos possam se beneficiar dele”, diz o Prof. Chau.

O procedimento TPVR requer uma avaliação pré-procedimento completa, incluindo histórico do paciente, exame físico, radiografias de tórax, eletro e ecocardiogramas e exames de imagem para verificar a morfologia da VSVD e a presença de complicações pulmonares existentes. O plano cirúrgico para pacientes individuais é idealmente determinado por uma equipe multidisciplinar de especialistas.

Antes do procedimento, os dados anatômicos e hemodinâmicos são avaliados juntamente com a avaliação da artéria coronária e aorta. A seguir, o conduto da VSVD é preparado para o implante com pré-stent e balão de dilatação seriada para garantir pressão adequada no ventrículo direito e evitar falha valvar.

O que torna o procedimento TPVR minimamente invasivo? Ao contrário do convencional cirurgia de coração aberto, TPVR é conduzido guiando-se um tubo transcateter oco através da veia femoral ou jugular até o coração. A válvula é implantada e posicionada por dilatação com balão. Após o implante, dados hemodinâmicos e angiogramas pós-procedimento são obtidos para avaliar a competência da válvula e verificar vazamento perivalvar.

Uma vantagem do TPVR é que ele também pode ser usado com segurança para condições de válvula em válvula, onde uma nova válvula transcateter é colocada dentro do orifício da válvula com falha após pequenas alterações.

Ultimamente, estão sendo conduzidos ensaios para adaptar a aplicação de TPVR para implantação de válvula em VSVDs nativas, grandes ou de formato variável, por meio de stents auto-expansíveis e parcialmente cobertos que podem se encaixar em uma ampla variedade de formas e tamanhos de VSVD.

A partir de agora, as válvulas Harmony e Edward Sapien são as únicas válvulas compatíveis com TPVR aprovadas pela Food and Drug Administration (FDA) dos Estados Unidos. No entanto, novas válvulas estão sendo continuamente desenvolvidas e testadas com resultados promissores.

Os resultados a longo prazo indicam que o TPVR pode efetivamente restaurar a função RVOT, ao mesmo tempo em que melhora taxas de sobrevivência e reduzindo a necessidade de reintervenção em todas as faixas etárias. No entanto, o teste vigilante é recomendado para evitar endocardite e compressão da artéria coronária, que são complicações raras, mas graves da RVPT. Embora o TPVR e o PVR cirúrgico tenham resultados semelhantes em termos de taxas de mortalidade e reinternações cardiovasculares, o TPVR leva a estadias hospitalares mais curtas que beneficiam tanto os pacientes quanto seus cuidadores.

isso menos Procedimento invasivo é capaz de fornecer resultados seguros e duráveis ​​a longo prazo, o que o torna uma opção importante e preferida para pacientes com cardiopatias congênitas. “O TPVR está em constante evolução e passa por melhorias em eficácia e segurança. Com mais resultados a longo prazo de testes e melhores sistemas de administração, o TPVR também pode ser útil como uma opção de reparo inicial para crianças mais novas e em crescimento”, prevê o Prof. Chau.

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