TMVR assistida por litotripsia intravascular por ondas de choque mostra-se promissora para pacientes com estenose grave e regurgitação

Nos últimos anos, o tratamento e a tecnologia de substituição transcateter da válvula mitral (TMVR) evoluíram, mas a morbidade relacionada ao procedimento continua sendo uma preocupação. Um novo estudo publicado hoje no Jornal da Sociedade de Angiografia e Intervenções Cardiovasculares mostra-se promissor para o TMVR assistido por litotripsia intravascular (IVL) para tratar uma válvula mitral gravemente calcificada em um paciente com estenose grave e regurgitação mitral (RM).

A RM afeta cerca de 4 milhões de pessoas nos Estados Unidos. Os folhetos da válvula mitral ficam danificados ou esticados e a válvula pode não fechar adequadamente, o que permite que o sangue flua para trás, causando RM. Estenose aórtica, que é uma válvula aórtica estreitada que diminui fluxo sanguíneo do coração ao corpo, afeta até 300.000 pessoas por ano.

Um homem de 83 anos de idade havia recebido anteriormente substituição transcateter da válvula aórtica (TAVR) para estenose aortica apresentou dispnéia refratária a medicamentos.

Ele foi inscrito no estudo APOLLO da válvula Intrepid TMVR. O implante transeptal de uma válvula Intrepid de 48 mm foi facilitado por Shockwave IVL fornecido por meio de dois balões M5 + (8,0 x 60 mm) colocados no anel mitral antes do implante. A proteção embólica cerebral durante IVL e implante de válvula foi fornecida pelo dispositivo Sentinel e oclusão do balão da subclávia esquerda, de acordo com os pesquisadores.

“Nossa equipe usou IVL para modificar este anel mitral gravemente calcificado e folhetos valvulares para facilitar a expansão da válvula auto-expansível Intrepid”, afirmou Dean Kereiakes, MD, MSCAI, principal autor do estudo e diretor médico do The Christ Hospital Heart and Vascular Center, Diretor Médico do Christ Hospital Research Institute e Professor de Medicina Clínica na Ohio State University. “Esse tipo de paciente geralmente é rejeitado para terapias baseadas em cateteres.”

A pós-dilatação alcançou a expansão do quadro valvar e reduziu a IM. Exames de imagem pós-procedimento realizados antes da alta hospitalar e aos 30 dias mostraram expansão progressiva do quadro valvar na dimensão anteroposterior, aumento válvula área e resolução de RM.

Os pesquisadores afirmaram que ainda pesquisa Clinica e estudos serão necessários antes que a IVL possa ser considerada como um acompanhamento de rotina para TMVR em pacientes com calcificação grave do anel mitral e do folheto ou antes que o Sentinel e a oclusão por balão da subclávia esquerda possam fornecer proteção embólica cerebral durante TMVR.