Ajuste de corrida para testes pré-natais de AFP, estudo insta

Um ajuste baseado em raça para valores de resultado de teste de uma triagem pré-natal comum deve ser descontinuado, de acordo com um estudar publicado esta semana em Obstetrícia e Ginecologia. O ajuste tem sido historicamente aplicado apenas com mulheres negras.

A revisão retrospectiva de 27.710 registros médicos nos hospitais da UW Medicine avaliando os níveis de alfa fetoproteína (AFP) em pacientes grávidas entre janeiro de 2007 e dezembro de 2020, não encontraram nenhuma diferença clínica mensurável nos níveis de AFP entre pacientes não negros e negros, segundo o estudo da UW Medicine.

O exame de sangue é oferecido a mulheres que desejam descobrir se sua gravidez envolve risco aumentado de síndrome de Down, trissomia do cromossomo 18 ou defeitos do tubo neural, como espinha bífida. No caso da AFP, esse teste é mais usado para detectar espinha bífida. Nas últimas décadas desde a sua descoberta, os laboratórios ajustaram rotineiramente a concentração de AFP em aproximadamente 10% para mães negras, mas não para pacientes de raças não negras.

“Quando você pensa sobre isso, caracterizar algo assim com base em corrida é bastante ridículo”, disse o autor principal, Dr. Nicholas Burns, um membro da medicina materno-fetal da Escola de Medicina da Universidade de Washington.

O grande conjunto de dados permitiu à equipe da UW Medicine “confirmar nossa hipótese de que não há diferenças raciais na AFP sérica materna”, disse a autora sênior Dra. Shani Delaney, professora associada de OB-GYN, divisão de medicina materno-fetal, na Universidade da Escola de Medicina de Washington. Dos mais de 27.000 pacientes revisados, 26.050 não eram negros e 1.660 eram negros. Modelos de regressão linear foram usados ​​para ajustar as diferenças de idade gestacional e peso.

Usando raça branca como o grupo “normal” em pesquisa médica “implica incorretamente que este grupo é um monólito e perpetua o racismo ao sugerir que os indivíduos BIPOC são significativamente diferentes apenas devido à identificação racial”, disseram os autores. Especificamente na triagem pré-natal de AFP, Burns observa que o ajuste historicamente usado para pacientes negros pode deixar escapar um caso de espinha bífida ou indicar incorretamente que o feto tem síndrome de Down. Este estudo baseia-se em outro trabalho na medicina que usa a raça como um fator de risco inadequado, como a equação da taxa de filtração glomerular, calculadora de parto vaginal após cesariana, definições de anemia na gravidez e diretrizes para profilaxia com aspirina em baixas doses na gravidez, Burns e Delaney observado.

“Embora existam diferenças bem estabelecidas de resultados médicos por raça, não podemos usar a raça como um proxy para genética ou biologia; mas, em vez disso, precisamos olhar para os determinantes sociais subjacentes que levam a esses resultados”, disse Delaney.

No estudo, os autores apresentam que “a raça está repleta de problemas de definição, tanto em como é definida quanto por quem é definida. Para muitos sistemas de registros médicos eletrônicos, não está claro se a raça inserida foi designada pelo paciente ou presumido por um clínico ou técnico de laboratório sem confirmar a raça autoidentificada do paciente”.

“Precisamos estar cientes de que as correções baseadas na raça se infiltram na medicina de várias maneiras, e os provedores podem não estar cientes de que existem ou que os laboratórios estão fazendo essas correções”, disse Delaney. A UW Medicine interrompeu essa prática há cerca de seis meses para testes de triagem pré-natal e instruiu seus laboratórios a não alterar os valores – no caso da AFP – em cerca de 10% para mães negras. A UW Medicine também parou de usar equações baseadas em raça para calcular a função renal em 2020.

Quanto às gestantes negras, indígenas ou pessoas de cor (BIPOC), Delaney as incentiva a conversar com seus provedores e perguntar “para quais testes você está me enviando e por que estou fazendo esses testes? Você pode me dizer o que você e seu hospital estão fazendo para lidar com as taxas mais altas de morbidade e mortalidade materna em pacientes BIPOC?”

Eles também devem ser informados se os resultados dos testes estão sendo ajustados para a raça, disse ela.

AFP foi descoberto em 1956 e foi encontrado para atravessar a placenta para o soro ou sangue materno. Na década de 1970, as medições de AFP no soro materno tornaram-se o teste no novo campo de triagem e diagnóstico pré-natal, especialmente para espinha bífida. Com o desenvolvimento do uso desse teste, descobriu-se que outras condições, como peso materno, tabagismo, diabetes e hipertensão crônica, alteravam a concentração de AFP no soro. Na época, a raça também foi considerada um fator atenuante nos valores e persistiu na interpretação do teste AFP nos últimos 50 anos, observou o estudo.

Em 1983, um grupo de pesquisa da Califórnia observado raça – branca, negra e asiática – para ajustar a interpretação do nível sérico de AFP. Outro Reino Unido estudar em 1996 afirmou que o valor de AFP de uma mulher negra grávida deveria ser reduzido em 20% se o peso materno fosse o mesmo. Este estudo foi atualizado em 2011 e 2013, mas não abandonou a recomendação diferencial.

Estudos anteriores não levaram em consideração considerações socioeconômicas e de saúde, como exposições ambientais, diabetes, peso ou hipertensão, disse Burns. Além disso, “esses estudos não levaram em conta a contribuição paterna, como o feto ter uma mãe branca e um pai negro”, acrescentou Burns.

Em relação a outros fatores potenciais que contribuem para os níveis de AFP na gravidez, esses estudos anteriores ignoraram a pressão do governo federal para suplementar a ingestão de ácido fólico, fortificando a vitamina em produtos de trigo na década de 1990. A falta de ácido fólico é conhecida por ser um contribuidor chave ao desenvolvimento de espinha bífida. Nos últimos 30 anos, desde o início da fortificação da farinha de trigo com ácido fólico nos Estados Unidos, o número de casos de espinha bífida caiu 30%, observou Burns.

A inclusão contínua de raça para ajustar os valores séricos de AFP, em vez de obesidade, tabagismo, diabetes, dieta fortificada ou outros fatores de risco biológicos plausíveis, reflete outro exemplo de deturpação de raça como um fator biológico, em vez de uma construção social na medicina, os autores concluir.

Para este estudo, o grupo analisou apenas mães de baixo risco que não tinham diabetes, tabagismo ou gestações múltiplas. Estudos futuros devem incluir essas mães, disse Burns. Outro teste pré-natal, proteína plasmática A associada à gravidez ou PAPP-A, usado para triagem genética pré-natal e estimativas de risco de pré-eclâmpsia, relatou um diferencial de 50% para mulheres negras, que Burns disse que também precisa ser reavaliado. Essa proteína não foi um tópico deste estudo. Este estudo não incluiu pesquisas sobre a saúde dos bebês após o nascimento, disse Burns.

Com as melhorias na tecnologia de ultrassom e nos testes de DNA sem células chegando à vanguarda da triagem pré-natal nas últimas duas décadas, o uso da triagem de AFP caiu um pouco no esquecimento, disse Burns. Mas ainda é usado para fornecer informações valiosas sobre os riscos da gravidez para pacientes sem acesso a esses testes mais recentes.

Delaney espera que este artigo “encoraje abordagens sistemáticas para avaliar o racismo e as injustiças sociais como contribuintes modificáveis ​​para as desigualdades raciais na saúde, em vez do uso incorreto da raça como fator biológico”.