Transplante em dois estágios é uma opção de tratamento viável para metástases hepáticas, mostra estudo

Nas hepatopatias não cirróticas, o transplante de órgãos em duas etapas, principalmente com doação em vida, é uma opção terapêutica segura para doadores e receptores. Esta é a conclusão de uma série de casos avaliados por cirurgiões do Jena University Hospital em Anais de Cirurgia. Quando os pacientes apresentam função normal dos órgãos, por exemplo, no caso de metástases hepáticas, nenhum órgão doador está disponível de acordo com os critérios da lista de espera.

Mais de 1.200 pacientes foram listados esperando por um transplante de fígado na Alemanha em 2021. O motivo mais frequente para isso foi Cirrose hepáticaem que o tecido do órgão metabólico central perde sua função devido a inflamação crônica, danos causados ​​​​pelo álcool ou envenenamento.

Mas o câncer também pode ser o motivo da necessidade de um novo fígado. Isso inclui metástases irressecáveis ​​no fígado descendentes de tumores em outros órgãos. No entanto, esses pacientes dificilmente têm chance de obter um órgão de um doador falecido porque sua função hepática é menos restrita do que no caso da cirrose e a função do órgão remanescente é um critério central para a alocação dos raros órgãos doadores.

Além do transplante de órgãos do falecido, a equipe de cirurgia de transplante do Hospital Universitário de Jena segue um programa de doação de fígado em vida bem-sucedido. Após a verificação do comitê de ética, pessoas saudáveis ​​podem doar um órgão parcial para substituir o fígado doente. Tanto a parte transplantada quanto o órgão remanescente assumem a plena função do órgão, devido à capacidade particular de regeneração do fígado.

Doação em vida no procedimento de duas etapas

“É a contínua escassez de doadores de órgãos que motiva e impulsiona nosso trabalho clínico e científico nesta área”, diz o Prof. Dr. Utz Settmacher, Diretor do Departamento de Cirurgia Geral, Visceral e Vascular.

Em cooperação com colegas de Bruxelas, Pádua, Oslo, Munique e Tübingen, os cirurgiões de Jena publicaram em Anais de Cirurgia suas experiências de transplante em pacientes que sofrem principalmente de metástases de câncer de cólon no fígado.

Os transplantes foram realizados em um procedimento de duas etapas. Para proteger o doador, a menor seção possível do fígado foi removida e transplantada. O receptor inicialmente reteve uma parte do fígado doente para garantir a função do órgão. No entanto, os cirurgiões reduziram o fluxo sanguíneo para essa parte do fígado para estimular o crescimento do enxerto. Após cerca de duas semanas, ele adota a função completa do órgão e o fígado doente restante é removido.

Dos 23 pacientes analisados ​​no estudo, 20 foram tratados com doação de fígado em vida. Três receberam parte do órgão de doador falecido, e as demais partes do órgão também foram transplantadas. A maioria dos pacientes do estudo sofria de metástases inoperáveis ​​de câncer colorretal. O autor sênior Prof. Dr. Falk Rauchfuss diz: “Nós compilamos e analisamos dados extensos sobre as doenças subjacentes, bem como detalhes anatômicos e cirúrgicos relevantes para avaliar os resultados em receptores e doadores”.

Risco do doador minimizado e lista de espera aliviada

Tanto os receptores de órgãos quanto os doadores vivos sobreviveram bem aos procedimentos. As complicações ocorridas após a operação eram comparáveis ​​às de procedimentos maiores semelhantes e podiam ser reconhecidas e tratadas precocemente. “A dupla fase transplante de fígado é uma opção de tratamento para pacientes com doenças hepáticas não cirróticas que minimiza o risco do doador e não afeta a lista de espera”, diz Falk Rauchfuss.

“Em condições de estudo padronizado, queremos investigar quais critérios do paciente influenciam o resultado – por exemplo, sobrevida de curto e longo prazo ou liberdade de recorrência – para obter informações sobre a dinâmica após o transplante. Queremos saber para quais pacientes esta terapia se encaixa melhor”, diz Utz Settmacher.

Fornecido por Universitätsklinikum Jena