Uso de antidepressivos para dor crônica em ascensão, mas eles são eficazes?

Muitas pessoas não sabem que alguns antidepressivos (medicamentos usados ​​para tratar pessoas que vivem com depressão) também estão sendo prescritos para tratar certas condições de dor crônica.

Uma em cada cinco pessoas sofre de dor crônica na Austrália e no mundo, e o tratamento da dor crônica geralmente não é o ideal, com medicamentos comumente usados ​​tendo benefícios limitados ou desconhecidos. O uso de antidepressivos para ajudar a controlar a dor de uma pessoa está em ascensãomesmo quando não apresentam um transtorno de humor como a depressão.

Uma equipe internacional de pesquisadores descobriu que algumas classes de antidepressivos eram eficazes no tratamento de certas condições de dor em adultos, mas outras não eram eficazes ou a eficácia era desconhecida.

Publicado em o BMJo estudo revisou a segurança e eficácia dos antidepressivos no tratamento da dor crônica.

Os pesquisadores dizem que os resultados mostram que os médicos precisam considerar todas as evidências antes de decidir prescrever antidepressivos para gerenciamento de dor crônica.

“Esta revisão, pela primeira vez, reúne todas as evidências existentes sobre a eficácia dos antidepressivos no tratamento da dor crônica em um documento abrangente”, disse o principal autor, Dr. Giovanni Ferreira, do Instituto de Saúde Musculoesquelética e Sydney Musculoskeletal Health da Universidade de Sidney.

A revisão examinou 26 revisões sistemáticas de 2012 a 2022 envolvendo mais de 25.000 participantes. Isso incluiu dados de 8 classes de antidepressivos e 22 condições de dor, incluindo dor nas costas, fibromialgia, dores de cabeça, dor pós-operatória e síndrome do intestino irritável.

Os antidepressivos inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (IRSN), como a duloxetina, mostraram-se eficazes para o maior número de condições de dor, como dor nas costas, osteoartrite do joelho, dor pós-operatória, fibromialgia e dor neuropática (dor no nervo).

Por outro lado, os antidepressivos tricíclicos, como a amitriptilina, são os antidepressivos mais comumente usados ​​para tratar a dor na prática clínica, mas a revisão mostrou que não está claro o quão bem eles funcionam ou se funcionam para a maioria das condições de dor.

O uso de antidepressivos como tratamento para a dor recentemente ganhou atenção global. UMA diretriz 2021 para o tratamento da dor primária crônica publicado pelo Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados (NICE) recomenda contra o uso de medicamentos para a dor, com exceção dos antidepressivos. A diretriz recomenda diferentes tipos de antidepressivos, como amitriptilina, citalopram, duloxetina, fluoxetina, paroxetina ou sertralina para adultos que vivem com dor primária crônica.

O Dr. Ferreira disse que é necessária uma abordagem mais sutil para prescrever antidepressivos para a dor.

“Recomendar uma lista de antidepressivos sem considerar cuidadosamente as evidências de cada um desses antidepressivos para diferentes condições de dor pode levar médicos e pacientes a pensar erroneamente que todos os antidepressivos têm a mesma eficácia para condições de dor. Mostramos que não é o caso.”

A co-autora Dra. Christina Abdel Shaheed, da Escola de Saúde Pública e Sydney Musculoskeletal Health da Universidade de Sydney, disse: “As descobertas desta revisão apoiarão tanto os médicos quanto os pacientes a avaliar os benefícios e danos dos antidepressivos para vários condições de dor para que possam tomar decisões informadas sobre se e quando usá-los.”

Dr. Ferreira disse que existem várias opções de tratamento para a dor, e as pessoas não devem confiar apenas em analgésicos para alívio da dor.

“Alguns analgésicos podem ter um papel no controle da dor, mas precisam ser considerados apenas como parte da solução. Para algumas condições de dor, exercícios, fisioterapia e mudanças no estilo de vida também podem ajudar. Fale com seu profissional de saúde para saber mais sobre quais alternativas podem ser apropriadas para você”, disse o Dr. Ferreira.

O professor Christopher Maher, co-diretor da Sydney Musculoskeletal Health da Universidade de Sydney, disse: “Esta revisão destilou as evidências de mais de 150 testes clínicos em um resumo acessível que os médicos podem usar para ajudá-los a tomar melhores decisões para seus pacientes com dor crônica.”

A situação atual dos antidepressivos na Austrália e no mundo

A maioria das prescrições de antidepressivos para dor são “off-label”, que é quando os antidepressivos não foram aprovados para serem prescritos para dor.

Acredita-se que muitos antidepressivos ajudem com a dor, agindo sobre substâncias químicas no cérebro que podem ajudar no alívio da dor, como a serotonina. No entanto, não se sabe exatamente por que alguns antidepressivos melhoram a dor. Na Austrália, o único antidepressivo aprovado para o tratamento da dor é a duloxetina, que é aprovada para a dor neuropática diabética (dor nos nervos causada pelo diabetes).

A amitriptilina é aprovada no Reino Unido para algumas condições de dor, como dor neuropática (dor nos nervos), dores de cabeça do tipo tensional e enxaquecas, mas não é aprovada para o tratamento de nenhuma condição de dor na Austrália.

O uso de antidepressivos dobrou nos países da OCDE de 2000 a 2015e o uso de prescrições “off-label” de antidepressivos pois a dor é considerada um fator contribuinte para esse aumento. Dados de Canadá, Estados Unidos, Reino Unido e Taiwan sugerem que, entre os idosos, dor crônica foi a condição mais comum que levou à prescrição de antidepressivos, ainda mais do que a depressão.

Atualmente, nenhum dado da Austrália mostra quantas prescrições de antidepressivos são para dor.