Antibióticos não reduzem risco de morte em adultos hospitalizados com infecções respiratórias comuns, sugere estudo

A maioria dos pacientes admitidos no hospital com infecções respiratórias virais agudas recebe antibióticos. Agora, uma nova pesquisa a ser apresentada no Congresso Europeu de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas (ECCMID) deste ano em Copenhague, Dinamarca (15 a 18 de abril), sugere que é improvável que a prescrição de terapia antibiótica para adultos hospitalizados com infecções respiratórias virais comuns, como a gripe, Salve vidas.

“As lições da pandemia de COVID-19 sugerem que os antibióticos podem ser retidos com segurança na maioria das pacientes com infecções respiratórias virais, e que o medo de co-infecções bacterianas pode ser exagerado”, diz o principal autor, Dr. Magrit Jarlsdatter Hovind, do Akershus University Hospital e da Universidade de Oslo, Noruega. “Nosso novo estudo contribui para essa evidência, sugerindo que dar É improvável que antibióticos para pessoas hospitalizadas com infecções respiratórias comuns reduzam o risco de morte em 30 dias. Um grau tão alto de prescrição potencialmente desnecessária tem implicações importantes, dada a crescente ameaça de resistência antimicrobiana”.

As infecções respiratórias representam cerca de 10% da carga global de doenças e são a razão mais comum para a prescrição de antibióticos. Muitas infecções são virais e não requerem ou respondem a antibióticos, mas as preocupações com a co-infecção bacteriana geralmente levam à prescrição preventiva de antibióticos.

As preocupações com a co-infecção bacteriana no COVID-19 levaram ao uso generalizado de antibióticos em hospitais e na comunidade. Estudos relatam que, em alguns países, os antibióticos foram prescritos para cerca de 70% dos pacientes com COVID-19, embora seu uso fosse justificado apenas em cerca de 1 em cada 10 deles [1].

Nesta análise, pesquisadores noruegueses avaliaram retrospectivamente o impacto da antibioticoterapia sobre a mortalidade em 2.111 adultos internados no Akershus University Hospital com swab nasofaríngeo ou da garganta em hospital admissão que foi positiva para vírus influenza (H3N2, H1N1, influenza B; 44%, 935/2.111), vírus sincicial respiratório (RSV; 20%, 429/2.111) ou síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS-CoV-2; 35%, 747/2.111) entre 2017 e 2021.

Foram registrados os exames que faziam parte da rotina clínica durante a internação hospitalar com infecções respiratórias, incluindo hemoculturas e swabs de nasofaringe ou garganta para patógenos virais e bacterianos comuns. Pacientes com um patógeno bacteriano confirmado e pacientes com outras infecções que requerem antibioticoterapia foram excluídos desta análise.

A antibioticoterapia foi iniciada em mais da metade (55%; 1.153/2.111) dos pacientes com infecções respiratórias virais na admissão hospitalar. Outros 168 pacientes receberam antibióticos mais tarde durante a hospitalização. No total, 63% (1.321/2.111) dos pacientes receberam antibióticos para problemas respiratórios infecção durante seu tempo no hospital (inclusive na admissão; veja os números nas notas aos editores).

No geral, 168 (8%) pacientes morreram em 30 dias – 119 pacientes receberam antibióticos na admissão, 27 pacientes receberam antibióticos mais tarde durante a internação. Internação hospitalare 22 pacientes sem prescrição de antibióticos.

Análises ajustadas para tipo de vírus, sexo, idade, gravidade da doença e doenças subjacentes, descobriram que os pacientes prescritos antibióticos a qualquer momento durante a internação (incluindo na admissão) tinham duas vezes mais chances de morrer em 30 dias do que aqueles que não receberam antibióticos, e o risco de mortalidade aumentou em 3% para cada dia de antibioticoterapia em comparação com aqueles que não receberam antibióticos. Considerando que, iniciar antibióticos na admissão hospitalar não foi associado a um aumento do risco de morte em 30 dias.

“Embora as análises tenham sido ajustadas para a gravidade da doença e doença subjacente, esse achado paradoxal ainda pode ser devido a um padrão de prescrição de antibióticos em que os pacientes mais doentes e aqueles com mais doenças subjacentes tinham maior probabilidade de receber antibióticos e morrer”, explica o Dr. Hovind.

Ela continua: “Reduzir o uso e a duração da antibioticoterapia intra-hospitalar em pacientes com infecções respiratórias virais reduziria o risco de efeitos colaterais da exposição a antibióticos e ajudaria a combater a crescente ameaça de resistência a antibióticos. No entanto, evidências mais robustas são necessárias de estudos prospectivos ensaios randomizados para determinar se os pacientes admitidos no hospital com infecções respiratórias virais deve ser tratado com antibióticos.”

Os autores observam algumas limitações de seu estudo, incluindo o fato de ser um estudo observacional, portanto não pode provar a causa e, embora o tipo de vírus, idade, sexo e doenças subjacentes tenham sido ajustados na análise, pode ter havido outros fatores que não foram relatados , como tabagismo e nível socioeconômico, que podem ter influenciado o desfecho. Além disso, não havia dados disponíveis para bioquímica/biomarcadores, como glóbulos brancos (WBC), proteína C reativa (PCR) e creatinina.

Fornecido pela Sociedade Europeia de Microbiologia Clínica e Doenças Infecciosas