Como um estado superou as tendências nacionais de opioides cirúrgicos

Um esforço estadual para tratar a dor de pacientes cirúrgicos sem aumentar o risco de dependência de opioides a longo prazo valeu a pena em Michigan, mostra um estudo.

Em menos de dois anos, o esforço levou a uma redução de 56% na quantidade de opioides que os pacientes receberam após seis operações comuns diferentes e a uma queda de 26% na chance de ainda estarem preenchendo prescrições de opioides meses após a cirurgia, a dor deveria ter diminuído.

Ambas as quedas superam as tendências nacionais para pacientes semelhantes, de acordo com o novo estudo publicado em Anais de Cirurgia por uma equipe da Michigan Medicine, o centro médico acadêmico da Universidade de Michigan.

Os pacientes de Michigan submetidos a certas operações – por exemplo, para remover parte do cólon – observaram as maiores quedas durante o período do estudo em quantos opioides receberam após as operações. Eles também tiveram a maior queda no risco de desenvolver opioide uso, que os pesquisadores definem como preenchimento de prescrições de opioides por meses ou anos após cirurgiaquando sua prescrição inicial relacionada à cirurgia era para uso de curto prazo.

O esforço de Michigan usou diretrizes de prescrição baseadas em evidências do mundo real sobre quantas doses de opioides os pacientes cirúrgicos realmente precisam para aliviar sua dor, em comparação com o que foi prescrito.

É importante ressaltar que as orientações não deixam os pacientes com dor. De fato, pesquisas anteriores mostraram que pacientes de cirurgia que receberam prescrições menores de opioides tiveram resultados de dor semelhantes e estavam tão satisfeitos com seus cuidados com a dor.

“Dezenas de milhões de pessoas são operadas nos Estados Unidos todos os anos, e a maioria delas volta para casa com uma receita de analgésico opióide. Embora sejam destinados ao uso de curto prazo durante a recuperação da cirurgia, infelizmente, alguns pacientes continuam preenchendo prescrições de opióides. por meses ou anos após a cirurgia, o que aumenta o risco de transtorno por uso de opioides, overdose e morte”, disse Ryan Howard, MD, MS, residente do Departamento de Cirurgia da UM que liderou a nova análise. “Reduzir essas tendências é uma parte fundamental da abordagem de nossos problemas nacionais de opioides”.

Um esforço de equipe em todo o estado

A conquista foi impulsionada pela Rede de Engajamento de Prescrição de Opioides e pelo Michigan Surgical Quality Collaborative – ambos com sede na UM – e por líderes de equipes cirúrgicas em 70 hospitais em todo o estado que participam do MSQC e implementaram as diretrizes OPEN.

“Nosso estudo mostra como as diretrizes de prescrição voluntária e o envolvimento das equipes cirúrgicas na escolha de opções de tratamento da dor baseadas em evidências podem realmente fazer a diferença”, disse o autor sênior Chad Brummett, MD, codiretor do OPEN e diretor de pesquisa em dor no Michigan Departamento de Anestesiologia da Medicina. “Menos opioides prescritos e dispensados ​​significam menor risco não apenas de uso persistente, mas também de riscos para outras pessoas da casa devido a medicamentos opioides não utilizados”.

Ajudar os pacientes a tirar os restos de opioides de suas casas e descartá-los com segurança é outro objetivo importante da rede de engajamento de prescrição de opioides. Eles oferecem vários programas gratuitos para organizações de Michigan, incluindo bolsas gratuitas para descarte de medicamentos, caixas de descarte permanente e materiais de planejamento de eventos para devolução de medicamentos.

Fazendo de Michigan o lugar mais seguro para cirurgias

A equipe mostrou que os declínios em Michigan – onde essas diretrizes foram implementadas – ultrapassaram o país e outros estados do meio-oeste, comparando os registros de dezenas de milhares de pacientes que fizeram os seis tipos de operações em Michigan e aqueles que os fizeram em outros estados.

Sua análise abrange quase quatro anos antes de as diretrizes de prescrição serem implantadas em todo o estado e quase dois anos depois, de 2013 a meados de 2019.

Eles se concentraram em pacientes cobertos pelo Medicare tradicional, que não haviam preenchido uma receita de opioides por um ano antes da operação e que não haviam passado por uma segunda operação nos seis meses após a operação inicial.

O estudo se concentra em cerca de 25.000 pacientes de Michigan e mais de 118.600 pacientes fora de Michigan que tiveram remoção minimamente invasiva da vesícula biliar ou remoção do apêndice, pequenos ou grandes reparos de hérnia, remoção de parte do cólon (colectomia) ou histerectomia.

Esses seis tipos de operações foram os primeiros focados no desenvolvimento e implementação de diretrizes de prescrição com base em prescrições de opioides e pesquisas com pacientes submetidos a cirurgia. Eles foram publicados pela primeira vez em outubro de 2017 e foram adicionados desde então com orientações para outros tipos de procedimentos cirúrgicos e odontológicos. A rede de engajamento de prescrição de opioides publicou recentemente seu primeiro Diretrizes de prescrição de cirurgia pediátrica.

Os 70 hospitais em Michigan, onde as diretrizes foram implantadas, respondem pela maioria dos cuidados cirúrgicos no estado. Os pacientes fora de Michigan eram uma amostra de 20% de todos os pacientes tradicionais do Medicare que tiveram as mesmas operações no mesmo período.

Os pesquisadores procuraram sinais de novo uso persistente de opioides, o que significa que um paciente preencheu uma prescrição de opioides imediatamente após a cirurgia e também preencheu pelo menos mais uma prescrição de opioides nos três meses após a cirurgia e outra até seis meses após a cirurgia. Eles também analisaram a quantidade total de opioides que os pacientes receberam nos seis meses após a operação.

Como a prescrição de opioides em geral estava diminuindo em meados da década de 2010, os pesquisadores analisaram as diferenças entre Michigan e as tendências nacionais para ver se havia alguma diferença.

Michigan supera a nação

Os pacientes de Michigan tiveram uma redução maior na taxa de novo uso persistente de opioides do que os de fora de Michigan, com as duas quedas diferindo em cerca de meio ponto percentual.

Isso foi impulsionado especialmente por uma redução de 2,76 pontos percentuais entre aqueles que fizeram cirurgia de cólon e reduções menores, mas significativas, entre aqueles que fizeram cirurgias de vesícula biliar e hérnia menor. Os pacientes submetidos a outras operações não tiveram diferença entre Michigan e o resto do país, ou um ligeiro aumento em Michigan para apendicectomia.

No geral, os pacientes cirúrgicos de Michigan viram uma queda mais rápida no tamanho das prescrições de opioides que preencheram, em comparação com aqueles em outros estados que fizeram as mesmas operações no mesmo período.

A diferença foi de quase 56 mg de opioides ao final do período do estudo, com quedas significativas em todos os tipos de cirurgia, exceto apendicectomia laparoscópica. Os pacientes de Michigan começaram com cerca de 200 mg de equivalentes de morfina e caíram para 89 mg de morfina em média, enquanto os pacientes não residentes de Michigan começaram com 218 mg de morfina e caíram para 154 mg de morfina.

O tamanho das prescrições de opioides dispensadas para pacientes cirúrgicos de Michigan já era menor do que a prescrição nacional de opioides cirúrgicos antes das diretrizes, embora o uso persistente de opioides após a cirurgia tenha sido maior em Michigan em 3,4% em comparação com 2,7%.

Quando os pesquisadores excluíram Pacientes com câncerou pacientes com problemas com substâncias, Michigan ainda superou o resto do país na diminuição do uso persistente e na redução do tamanho das prescrições dispensadas aos pacientes.

Os pacientes de cirurgia de cólon de Michigan tiveram a maior queda tanto na quantidade de opioides que receberam quanto na chance de desenvolver uso persistente.

Os pesquisadores também fizeram comparações adicionais de Michigan com um grupo de estados do meio-oeste, e com Indiana e Wisconsin, além de fazer análises que excluíram pacientes com câncer e pacientes que haviam sido diagnosticados anteriormente com um transtorno por uso de substâncias. Em todos esses casos, Michigan teve um desempenho melhor do que o país.

Além de Howard e Brummett, os autores do estudo são Andrew Ryan, Ph.D., anteriormente da UM School of Public Health, Hsou Mei Hu, Ph.D., MBA, da OPEN; Craig S. Brown, MD, MS, de Cirurgia; e os codiretores do OPEN Jennifer Waljee, MD, MPH, MS, Mark Bicket, MD, Ph.D. e Michael Englesbe, MD. Muitos dos autores são membros do IHPI e do Center for Healthcare Outcomes and Policy.