Diretriz de prática clínica no manejo respiratório de pacientes com fraqueza neuromuscular

O American College of Chest Physicians (CHEST) divulgou recentemente uma nova diretriz clínica sobre o manejo respiratório de pacientes com fraqueza neuromuscular. Publicado na revista PEITOa diretriz contém 15 recomendações baseadas em evidências, uma declaração de boas práticas e uma declaração baseada em consenso não classificada.

Aprovado pela American Association for Respiratory Care, American Thoracic Society, American Academy of Sleep Medicine e Canadian Thoracic Society, o recomendações de diretrizes incluem ventilação bocal, transição para casa ventilação mecânicagerenciamento de secreção salivar e terapias de desobstrução das vias aéreas.

“A fraqueza dos músculos respiratórios é uma preocupação séria em pacientes com doenças neuromusculares. Pode levar a ventilação inadequada, hipoventilação noturna e incapacidade de mobilizar secreções, que é frequentemente a causa de morte nessa população”, diz Akram Khan, MD, FCCP, Professor Associado, Pulmonar, Alergia e Medicina Intensiva, Oregon Health & Science University, e principal autor da diretriz. “Prevemos que esta diretriz padronizará e melhorará os cuidados prestados a pacientes com doenças neuromusculares e subsequente fraqueza”.

A diretriz inclui as seguintes recomendações destacadas:

• Para pacientes com doenças neuromusculares (DNM) e insuficiência respiratória crônica, recomendamos o uso de ventilação não invasiva (VNI) para tratamento. (Forte recomendação)
• Para pacientes com DNM que requerem VNI, sugerimos individualizar o tratamento com VNI para atingir as metas de ventilação. (recomendação condicional)
• Para pacientes com DNM em risco de Parada respiratória, sugerimos testes de função pulmonar no mínimo a cada 6 meses, conforme apropriado para o curso da DNM específica. (recomendação condicional)
• Para pacientes com DNM e sialorréia, sugerimos um teste terapêutico de um medicamento anticolinérgico como terapia de primeira linha com uso contínuo somente se houver benefícios percebidos em comparação com os efeitos colaterais. (recomendação condicional)

Cada recomendação é classificada como forte, referida como “recomendada” ou condicional, referida como “sugerida”. O painel oferece recomendações classificadas quando há evidências suficientes e declarações baseadas em consenso não classificadas em áreas que foram consideradas merecedoras de orientação, apesar de um grau insuficiente de evidência.

A lista completa de recomendações e questões de população, intervenção, comparação e resultado incluídas na diretriz pode ser acessada através do PEITO artigo de jornal.