Estudo mostra MISB, um procedimento minimamente invasivo para o tratamento de joanetes, não afeta o pé plano

O pensamento existente no mundo ortopédico é que tratar um joanete com o procedimento minimamente invasivo MISB pode piorar o pé chato de uma pessoa. Um novo estudo realizado por pesquisadores do Hospital for Special Surgery (HSS) na cidade de Nova York mostra que esse procedimento não piora o pé plano em pessoas com pé plano assintomático e pode até melhorar a condição. Os resultados foram apresentados hoje na reunião anual da Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos (AAOS).

“Devido à maneira como a correção do joanete é realizada com o MISB, acredita-se que isso não ajude a estabilizar o pé da mesma forma que os procedimentos abertos mais extensos realizados no mediopé”, disse a autora sênior do estudo Anne Holland Johnson, MD, cirurgiã de pé e tornozelo do HSS. “Quando alguém tem uma deformidade de pé chato, que é essencialmente um arco caído , a ideia é que a fixação do joanete através deste minimamente técnica invasiva pode piorar o pé plano porque cortamos os ossos mais perto do dedo do pé. O que descobrimos é que era exatamente o oposto – que consertar o joanete de maneira minimamente invasiva não causava alterações nas dimensões gerais do pé chato”.

“Joanete” é um termo abrangente que descreve uma variedade de deformidades dolorosas na base do dedão do pé. No tipo mais comum de joanete, chamado hálux valgo, o dedão do pé vira para dentro a partir de sua posição normal e se inclina em direção ao segundo dedo do pé. O hálux valgo geralmente se apresenta com deformidades estruturais secundárias, como o pé plano, que pode ser sintomático ou assintomático (sem causar sintomas).

Todas as técnicas para tratar joanetes envolvem cortar os ossos e reposicioná-los com parafusos de metal. A chevron minimamente invasiva e bunionectomia semelhante (MISB) corrige o joanete cortando os ossos através de pequenas incisões na pele. “As vantagens de fazer a cirurgia através de pequenas incisões incluem mínima ou nenhuma dor após a cirurgia; sustentação de peso imediata, para que você possa andar normalmente no pé; e retorno mais rápido às atividades e esportes do dia-a-dia”, disse o Dr. Johnson .

Os pesquisadores realizaram um Estudo retrospectivo usando um registro de paciente no HSS. No registro, eles identificaram pacientes com mais de 18 anos de idade e diagnosticados com deformidade de joanete entre 2016 e 2021. Dessa coorte, os pacientes foram incluídos no estudo se fossem submetidos a um procedimento MISB para corrigir uma deformidade de hálux valgo; relataram seus resultados por pelo menos um ano e até dois anos, conforme registrado por uma ferramenta de resultados relatados pelo paciente conhecida como PROMIS; e fez radiografias antes e três meses após a cirurgia, no mínimo. Usando radiografias pré-operatórias, a equipe identificou indivíduos que apresentavam evidência de pé plano; usando uma revisão de prontuário, eles também identificaram aqueles com pé plano assintomático. Essas revisões renderam uma grupo de Estudos de 35 pacientes com pé plano assintomático e 47 pacientes sem pé plano.

“Coletamos pesquisas PROMIS em todos os nossos pacientes. Trata-se de uma série de questionários que foram validados para uso em pesquisa de pé e tornozelo e perguntam ao paciente sobre sua função, dor e saúde mental“, disse Rami Mizher, principal autor do estudo e assistente de pesquisa no Departamento de Cirurgia do Pé e Tornozelo do HSS. Os pesquisadores descobriram que o MISB resultou em melhorias semelhantes nos dois grupos na função física, interferência na dor (com que frequência a dor interfere com vida cotidiana), intensidade da dor e saúde física global (saúde geral do paciente), conforme medido pela pesquisa PROMIS. Não houve alterações significativas pré-operatórias e pós-operatórias nas medidas globais de saúde mental e depressão do PROMIS em nenhum dos grupos.

Uma revisão de prontuários mostrou que não houve diferença nas complicações nos dois grupos de estudo.

Os pesquisadores também examinaram radiografias pré e pós-operatórias para avaliar clinicamente o quão bem a cirurgia corrigiu a deformidade do joanete e se mudou alguma das medidas relacionadas ao pé chato. Em ambos os grupos, houve uma correção semelhante da deformidade do joanete. Em termos dos resultados do pé plano, os pesquisadores analisaram três parâmetros diferentes: passo do calcâneo ou a altura do arco do pé; o ângulo de Meary, que mede o quanto um pé cede; e o ângulo de cobertura talonavicular, que mede o quanto o pé gira para fora. As duas primeiras medidas não tiveram mudanças significativas, enquanto o ângulo de cobertura talonavicular melhorou no grupo pé plano.

“Nossa pesquisa mostra que você pode corrigir o joanete com este procedimento comparativamente mais fácil e não piorar o pé chato”, disse o Dr. Johnson. “Isso prova que a correção minimamente invasiva do joanete é uma opção viável para pacientes com pé plano.”