Estudo no Reino Unido revela diferenças étnicas nos cuidados de anestesia obstétrica

Nova pesquisa publicada em Anestesia mostra que mulheres grávidas negras no Reino Unido têm muito mais probabilidade do que mulheres brancas de receber anestesia geral durante partos por cesariana, enquanto algumas mulheres negras e do sul da Ásia com partos vaginais têm menos probabilidade do que mulheres brancas de receber uma epidural (um tipo de anestésico usado para aliviar a dor no trabalho de parto).

Os autores do estudo incluem o Dr. James Bamber, Consultor, Departamento de Anestesia, Hospitais da Universidade de Cambridge NHS Foundation Trust, Cambridge, Reino Unido; Dr. Nuala Lucas, Consultor, Departamento de Anestesia, London North West University Healthcare NHS Trust, Harrow, Reino Unido; e Marian Knight, Professora de Saúde Materna e Infantil da Unidade Nacional de Epidemiologia Perinatal da Universidade de Oxford, Reino Unido. Eles dizem que as razões para essas diferenças são desconhecidas, mas deve haver mais pesquisas para ver se melhorias podem ser feitas para reduzir as desigualdades nos diferentes tipos de alívio da dor e anestesia que mulheres pode receber para o parto.

Com anestesia geral, uma mulher fica inconsciente durante a cesariana aniversário de seu bebê e corre mais risco de complicações médicas graves, em comparação com ficar acordada com uma anestesia raquidiana ou epidural. A qualidade da recuperação após cesariana com anestesia espinhal ou epidural é melhor do que após anestesia geral. Mais de 95% das mulheres que tiveram partos cesáreos no Reino Unido recebem uma anestesia raquidiana ou epidural e ficam acordadas durante o parto de seus bebês. Para as mulheres que tiveram partos cesáreos planejados e não emergenciais, menos de 2% terão anestesia geral.

Uma epidural é uma intervenção relativamente segura que pode fornecer excelente alívio da dor para o trabalho de parto e melhorar a experiência de parto dos pais. A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomendou analgesia peridural para gestantes saudáveis ​​que solicitam alívio da dor durante o trabalho de parto, dependendo da preferência da mulher. Pesquisas recentes descobriram que o uso de alívio da dor epidural no trabalho de parto também foi associado a um menor risco de complicações graves para a mãe durante o trabalho de parto e o parto, e que bebês nascidos de mulheres que receberam alívio da dor epidural podem ter melhores resultados no desenvolvimento infantil.

Sabe-se que existem diferenças nos resultados maternos e neonatais para mulheres de diferentes grupos étnicos no Reino Unido. A taxa de mortalidade materna em mulheres negras é quatro vezes maior do que mulheres brancas e há maior incidência de natimorto, trabalho de parto prematuro e restrição de crescimento fetal em mulheres negras e do sul da Ásia em comparação com mulheres brancas. As mulheres de etnia minoritária relataram uma experiência de cuidado de maternidade pior do que as mulheres brancas. No entanto, até agora, não houve nenhum estudo publicado sobre a relação entre etnia e cuidados anestésicos obstétricos no Reino Unido.

Neste novo estudo, usando dados nacionais de maternidade de rotina para a Inglaterra (estatísticas de episódios hospitalares admitidos assistência ao paciente) coletados entre março de 2011 e fevereiro de 2021, envolvendo dados de 2.732.609 nascimentos, os autores investigaram diferenças étnicas em cuidados anestésicos obstétricos ajustando quaisquer diferenças entre grupos étnicos para a idade materna; residência geográfica; privação; ano de entrega; número de entregas anteriores; e condições de saúde pré-existentes, incluindo obesidade.

Este estudo constatou que as mulheres britânicas negras caribenhas no Reino Unido tinham 58% mais probabilidade do que as mulheres brancas de receber anestesia geral durante partos cesáreos eletivos, e as mulheres negras britânicas africanas tinham 35% mais probabilidade. Para partos cesáreos de emergência, as mulheres britânicas negras caribenhas têm 10% mais probabilidade do que as mulheres brancas de receber anestesia geral.

Em comparação com as mulheres brancas que tiveram partos vaginais, as mulheres britânicas de Bangladesh tiveram 24% menos chances de receber uma epidural, enquanto as mulheres britânicas paquistanesas tiveram 15% menos chances e as mulheres negras do Caribe 8% menos.

Outros estudos que encontraram diferenças nos cuidados de anestesia obstétrica entre grupos étnicos ou raciais vieram principalmente dos EUA, onde o acesso aos cuidados de saúde pode ser determinado pelo seguro ou status econômico. Os autores dizem: “Em contraste com outros estudos publicados de cuidados anestésicos obstétricos por etnia, o atendimento das mulheres em nosso conjunto de dados foi fornecido dentro de um sistema nacional de saúde integrado, onde o atendimento é fornecido gratuitamente no ponto de acesso e onde o acesso de uma mulher aos cuidados obstétricos e suas escolhas de anestesia não devem ser limitadas por suas circunstâncias financeiras pessoais.”

Outra descoberta do estudo foi que as mulheres negras tinham 40% menos probabilidade de ter um parto vaginal assistido (fórceps/ventosa) em comparação com as mulheres brancas, mas, em vez disso, eram mais propensas a ter uma cesariana de emergência.

Os autores observam as limitações de seu estudo, que incluem o fato de ser observacional e, portanto, não poder explicar as razões das diferenças encontradas. Além disso, a análise do estudo dependia da precisão dos dados coletados pelos hospitais. Além disso, pode haver outros fatores desconhecidos, não coletados nas estatísticas nacionais, sobre como o trabalho de parto e o parto de uma mulher foram conduzidos, que não foram contabilizados na análise e podem ter contribuído para as diferenças encontradas no estudo.

Os autores discutem como as diferenças nos cuidados de maternidade prestados a mulheres de diferentes etnias podem surgir de barreiras à informação e conhecimento, bem como barreiras para escolher como e onde os cuidados são prestados. Também pode haver vieses de empatia de profissionais de saúdepor exemplo, a interpretação da experiência da dor do parto de mulheres de diferentes grupos étnicos.

Os autores concluem: “As disparidades étnicas podem refletir diferentes atitudes culturais em diferentes comunidades étnicas e surgem de preferências e escolhas maternas positivas. ou qualidade dos cuidados antes de serem atribuídos a preferências pessoais ou culturais. Para garantir que os cuidados anestésicos obstétricos sejam equitativos, as informações fornecidas nos cuidados de maternidade sobre as opções de anestesia e analgesia devem ser facilmente acessíveis em termos de disponibilidade, linguagem e legibilidade, e devem ser culturalmente conscientes. Há uma necessidade de ouvir melhor as mulheres de minorias étnicas, de modo a evitar equívocos e presunções dos profissionais de saúde sobre as expectativas e experiências das mulheres sobre seus cuidados perinatais.”

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