Nova diretriz apresenta recomendações para o momento ideal da artroplastia eletiva de quadril ou joelho

O Colégio Americano de Reumatologia (ACR) e a Associação Americana de Cirurgiões de Quadril e Joelho (AAHKS) divulgaram um resumo de sua nova diretriz intitulada “o momento ideal da artroplastia eletiva de quadril ou joelho para pacientes com osteoartrite sintomática moderada a grave ou osteonecrose que Falharam na terapia conservadora.”

O ACR e o AAHKS já trabalharam juntos antes, criando diretrizes para Manejo perioperatório da medicação antirreumática em pacientes com doenças reumáticas submetidos a artroplastia total eletiva do quadril ou joelho em 2017 e 2022.

Embora essas diretrizes se concentrem em quais medicamentos tomar durante e suspender antes da cirurgia de quadril ou artroplastia de joelho para pacientes com doenças reumáticas como lúpus eritematoso sistêmico (LES), espondiloartrite (SpA) e artrite reumatoide (RA), esta diretriz se concentra no momento da artroplastia de quadril e joelho e quando o tratamento não cirúrgico adicional ou atrasos para otimização médica são apropriados para pacientes com osteoartrite avançada e osteonecrose que falharam na terapia conservadora.

“Para pacientes com osteoartrite sintomática moderada a grave ou osteonecrose do quadril ou joelho que foram indicados para quadril total ou artroplastia total do joelhoa eficácia de tratamentos não cirúrgicos adicionais, como fisioterapiaantiinflamatórios e injeções é desconhecido”, disse Charles P. Hannon, MD, MBA, professor assistente de cirurgia ortopédica na Universidade de Washington em St. Louis e líder da revisão de co-literatura da diretriz.

“Além disso, para pacientes com certos fatores de risco, como obesidade, que estão ligados a risco aumentado e resultados piores, o benefício de adiar a cirurgia para modificar esses fatores de risco não está bem estabelecido. Por esses motivos, uma diretriz precisava ser criada .”

Todas as recomendações da diretriz são condicionais. Embora não haja recomendações fortes, houve um alto consenso para todas as recomendações.

Uma recomendação importante é que os pacientes com osteoartrite ou osteonecrose sintomática de moderada a grave indicados para substituição da articulação e falharam na terapia não cirúrgica devem prosseguir diretamente para a cirurgia sem demora para tratamento não cirúrgico adicional do problema articular.

“Não há evidências de que atrasar a cirurgia para qualquer um dos tratamentos não cirúrgicos adicionais estudados, incluindo fisioterapia, auxiliares de marcha, anti-inflamatórios orais ou injeções, leve a melhores resultados e possa sobrecarregar os pacientes sem benefício claro”, disse Susan M. Goodman, MD, reumatologista assistente no Hospital for Special Surgery e co-investigador principal da diretriz.

Outra recomendação importante é que os pacientes com dependência de nicotina ou diabetes deve atrasar a cirurgia para alcançar a cessação da nicotina ou diminuir o uso de produtos de nicotina, bem como para permitir um melhor controle glicêmico.

“Para os pacientes que apresentam dependência de nicotina, há um benefício potencial de retardar a artroplastia total da articulação para redução ou cessação do uso de nicotina”, disse o Dr. Hannon. “O paciente deve ser educado sobre os riscos cirúrgicos aumentados associados ao uso de nicotina e, idealmente, envolver-se em nicotina estratégias de redução”.

Tal como acontece com muitas diretrizes do ACR, um Painel de Pacientes foi consultado no desenvolvimento desta diretriz. O painel enfatizou a importância da tomada de decisão compartilhada entre um paciente e seu médico ao indicar um paciente para artroplastia total da articulação.

“Esse processo de tomada de decisão compartilhada deve discutir de forma abrangente os riscos e benefícios exclusivos do procedimento para cada paciente”, disse o Dr. Goodman. “Pacientes com fatores de risco médicos ou cirúrgicos, conforme descritos nesta diretriz, devem ser aconselhados sobre seus riscos aumentados, e tentativas pré-operatórias de modificar esses fatores de risco por meio de esforços como perda de peso, controle glicêmico ou cessação do tabagismo devem ser encorajadas”.

Um manuscrito completo da diretriz foi submetido para revisão por pares e está previsto para ser publicado em conjunto nas revistas ACR e AAHKS em 2023. O resumo das recomendações da diretriz pode ser visualizado na íntegra no ACR e AAHKS sites.