Nova técnica reduz complicações pós-operatórias em cirurgia de câncer de próstata

Cirurgiões na Alemanha mostraram que uma pequena mudança técnica na cirurgia de buraco da fechadura para câncer de próstata pode reduzir pela metade uma das complicações pós-operatórias mais comuns – onde o líquido linfático se acumula na pelve.

A técnica envolve a criação de um pequeno retalho no peritônio – o revestimento do abdômen – e a fixação desse retalho na pelve. Isso cria uma rota para o fluido linfático escapar da pelve para o abdômen, onde pode ser mais facilmente absorvido.

As descobertas são apresentadas no Congresso anual da Associação Europeia de Urologia de 2023 em Milão.

Cerca de 10% dos pacientes cujos câncer de próstata e os gânglios linfáticos são removidos por meio de cirurgia de fechadura requerem tratamento para sintomas causados ​​pelo acúmulo de líquido linfático na pelve, conhecido como linfocele. A linfocele também pode ser observada em quase um terço dos pacientes quando eles foram sistematicamente verificados, sem que eles relatassem sintomas.

Os sintomas incluem superinfecção, dor na pelve, pressão na bexiga e pernas inchadas devido à compressão das veias. Se não for tratada, a linfocele sintomática pode levar a infecções graves ou trombose venosa profunda.

A drenagem de uma linfocele pode levar de três dias a três semanas, com o tratamento completo apenas quando o líquido não estiver mais se acumulando. Para alguns pacientes, isso requer uma internação hospitalar.

O especialista em urologia Manuel Neuberger, do University Medical Center Mannheim e da Heidelberg University, disse: “Quando eles acabaram de voltar para casa após uma operação de câncer, a última coisa que os pacientes precisam é retornar ao hospital com esse tipo de complicação, que infelizmente é bastante comum. Se a drenagem não resolver o problema, então, em casos raros, o tratamento final é criar uma abertura artificial no peritônio, que fornece uma rota para a linfa, de modo que ela não fique mais presa na pelve. passo, por que não criar uma aba como padrão, para prevenir a condição em primeiro lugar?

“Estudos anteriores da técnica foram inconclusivos, então projetamos um estudo maior e mais robusto para garantir que nossas descobertas fossem estatisticamente significativas”.

O estudo envolveu mais de 550 pacientes e quatro cirurgiões diferentes trabalhando no University Medical Center Mannheim, que só foram informados se um paciente deveria ter um retalho peritoneal após o restante da operação ter sido concluído. Os pacientes também foram randomizados entre os dois grupos – com retalho ou sem – levando em consideração outros fatores que podem aumentar o risco de linfocele, como diabetes, extensão dos linfonodos removidos, se tomaram anticoagulantes e o cirurgião fazendo a operação. Os pacientes foram acompanhados por seis meses após a operação.

Durante o período de acompanhamento de seis meses, apenas 10 pacientes no grupo de retalho peritoneal desenvolveram linfocele sintomática, em comparação com 25 no grupo controle. No momento da alta, 20 pacientes do grupo retalho apresentavam linfocele sem sintomas, em comparação com 46 do grupo controle. Durante o acompanhamento, aumentou para apenas 27 no grupo do retalho, mas 74 no grupo de controle.

O professor Philip Nuhn, professor de urologia do University Medical Center Mannheim, que liderou a pesquisa, disse: “O uso do retalho peritoneal reduziu a incidência de linfocele de nove por cento para menos de quatro por cento. Agora usamos isso como o novo padrão em Mannheim, e espero que – após esses resultados – isso se torne uma prática comum em outros lugares também.”

O professor Jochen Walz, do EAU Scientific Congress Office e do Institut Paoli-Calmettes Cancer Center em Marselha, disse: “A maioria dos problemas nessas operações está ligada à remoção do linfonodo, e não à própria cirurgia da próstata. Remoção do nódulo linfático. gânglios linfáticos nos permite ver se o câncer se espalhou, por isso é importante fazer isso, principalmente porque a cirurgia agora é usada principalmente em pacientes de alto risco. A criação de um retalho peritoneal é um procedimento simples, pequeno, fácil e rápido, que leva cerca de cinco minutos para ser concluído. É totalmente seguro e este estudo mostrou que pode reduzir substancialmente as complicações, então não há razão para que os cirurgiões não façam isso como padrão.

“Ensaios de controle randomizados para avaliar mudanças técnicas em cirurgia são notoriamente difíceis de fazer – mas este estudo mostrou que eles são possíveis e eficazes. Isso é uma boa notícia para cirurgiões e para pacientesque se beneficiarão de melhores resultados como resultado.”