Novo estudo apoia a economia de mais tecido pulmonar em cirurgias de câncer de pulmão

O tratamento tradicional para o câncer de pulmão de células não pequenas em estágio inicial é a lobectomia, em que um cirurgião erradica o tecido canceroso removendo um lobo pulmonar inteiro.

No entanto, uma nova pesquisa descobriu que pacientes selecionados com doença em estágio inicial submetidos a um procedimento menos invasivo têm resultados comparáveis, gerando esperança de uma abordagem menos agressiva para câncer de pulmão cirurgia.

O estudo de 10 anos, publicado no Jornal de Medicina da Nova Inglaterra e liderado pelo oncologista médico da Universidade de Chicago, Everett Vokes, MD, acrescenta evidências que apóiam um novo padrão para preservar tecido pulmonar em Pacientes com câncer quando possível.

“É muito bom saber que podemos oferecer com segurança aos nossos pacientes um procedimento que permite a preservação do funcionamento pulmão tecido, desde que os pacientes sejam adequadamente estadiados e o equipe cirúrgica tem a experiência necessária”, disse Vokes.

O câncer de pulmão é uma das formas mais comuns de câncer nos Estados Unidos e causa a maioria das mortes por câncer em homens e mulheres. Embora relacionado ao histórico de tabagismo, o câncer de pulmão é cada vez mais diagnosticado em não fumantes e em ex-fumantes. Estima-se que 235.000 novos casos de câncer de pulmão serão diagnosticados em 2023.

A maioria dos pacientes será diagnosticada depois que o câncer se espalhar para outras partes do corpo. Felizmente, a triagem aprimorada em fumantes significa que os médicos estão detectando o câncer de pulmão em estágios iniciais.

Neste estudo, 697 pacientes com tumores periféricos de estágio 1 com menos de 2 centímetros de tamanho foram aleatoriamente designados para se submeter a uma lobectomia ou ressecção sublobar, onde parte do lobo canceroso é removido.

No caso deste último, os pacientes receberam uma ressecção em cunha, que envolve a remoção de um pedaço de tecido não anatômico em forma de cunha contendo o tumor, ou uma segmentectomia anatômica na qual os cirurgiões removem o segmento anatômico do pulmão com o tumor, juntamente com o pequeno vias aéreas, artérias e veias individuais que alimentam e drenam a região.

Após um acompanhamento médio de sete anos, o estudo multicêntrico randomizado de fase 3 descobriu que a sobrevida livre de doença foi semelhante entre lobectomias e ressecções sublobares. Cinco anos sobrevida livre de doença e a sobrevida global em cinco anos foram semelhantes, apoiando o procedimento menos invasivo como a opção preferida.

“Este é um estudo muito importante que mudará a forma como tratamos pacientes com pequenos cânceres de pulmão em estágio inicial – especialmente à medida que avançamos na era do rastreamento do câncer de pulmão, onde esperamos encontrar muito mais pequenos nódulos que possam ser tratados com este tratamento personalizado. abordagem cirúrgica”, disse a cirurgiã torácica da UChicago Medicine, Jessica Donington, MD, MSCR.

A pesquisa segue um estudo de pesquisadores japoneses publicado no ano passado no The Lancet que comparou a lobectomia com a segmentectomia (mas não a ressecção em cunha). Esse estudo revelou que os pacientes que receberam segmentectomias se saíram melhor em termos de sobrevida global, mas não para recorrência local. Salvar o tecido pulmonar parecia ajudar na sobrevivência de outras doenças e cânceres secundários.

“A sobrevivência geral neste estudo mais recente foi de cerca de 80% em ambos os braços”, disse Donington, acrescentando que mais terapias são necessárias para o câncer de pulmão. “Estes são os pacientes em estágio inicial e nossos menores tumores. Fizemos toda a terapia atualmente recomendada e, no entanto, a sobrevida global ainda é de apenas 80%, quando está bem acima de 90% para câncer de mama ou câncer de próstata em estágio semelhante.”

Geralmente, não fumantes saudáveis ​​com função pulmonar relativamente boa podem tolerar lobectomias sem efeitos colaterais de longo prazo. No entanto, pacientes com função pulmonar reduzida, devido ao tabagismo ou outras comorbidades, podem estar muito doentes para se submeter ao procedimento.

“Há momentos em que não podemos fazer uma lobectomia porque simplesmente não há pulmão bom o suficiente para podermos remover um lobo inteiro”, disse Donington. “Esta pesquisa é uma boa notícia para todos os pacientes.”

Tanto Donington quanto Vokes alertaram para a importância da Câncer pacientes que encontram um cirurgião especializado em realizar ressecções sublobares, que são cirurgias tecnicamente mais desafiadoras do que uma lobectomia.