Novo teste identifica rapidamente pacientes cuja dor pós-operatória pode ser efetivamente tratada pela hipnose

A hipnose é um tratamento eficaz para a dor para muitos indivíduos, mas determinar quais pacientes se beneficiarão mais pode ser um desafio. O teste de hipnotizabilidade requer treinamento especial e a avaliação pessoal raramente está disponível no ambiente clínico. Agora, os investigadores desenvolveram um teste rápido de diagnóstico molecular no local de atendimento que identifica um subconjunto de indivíduos com maior probabilidade de se beneficiar de intervenções de hipnose para tratamento da dor.

Seu estudo, em O Jornal de Diagnóstico Moleculartambém descobriram que um subconjunto de indivíduos altamente hipnotizáveis ​​pode ter maior probabilidade de experimentar altos níveis de dor pós-operatória.

“Como a hipnotizabilidade é um traço cognitivo estável com um base genéticanosso objetivo era criar uma ferramenta de diagnóstico molecular para identificar objetivamente os indivíduos que se beneficiariam da hipnose, determinando a ‘tratabilidade’ no ponto de atendimento”, explicou a co-investigadora principal Dana L. Cortade, uma recém-formada Ph.D. em Ciência e Engenharia de Materiais, Escola de Engenharia, Universidade de Stanford, Stanford, CA, EUA “O avanço dos tratamentos adjuvantes não farmacológicos para a dor é de extrema importância à luz da epidemia de opioides.”

Pesquisas anteriores estabeleceram que a base genética para hipnotizabilidade inclui quatro polimorfismos específicos de nucleotídeo único (SNPs), ou variações genéticas, encontrados no gene catecol-o-metiltransferase (COMT) para uma enzima no cérebro que é responsável pelo metabolismo da dopamina no córtex pré-frontal. Embora os SNPs possam conter informações valiosas sobre o risco de doenças e a resposta ao tratamento, o uso generalizado em prática clínica é limitado por causa das complexidades, custos e atrasos envolvidos no envio de amostras aos laboratórios para testes.

Os investigadores desenvolveram um ensaio de genotipagem de SNP em um biossensor magnetorresistivo gigante (GMR) para detectar a combinação ideal dos SNPs COMT em amostras de DNA de pacientes. As matrizes de biossensores GMR são confiáveis, mais baratas, sensíveis e podem ser facilmente implantadas em locais de atendimento usando saliva ou amostras de sangue.

O estudo investigou a associação entre diplotipos COMT e hipnotizabilidade usando uma escala clínica de hipnotizabilidade chamada Hypnotic Induction Profile (HIP) em indivíduos que participaram de um dos três ensaios clínicos anteriores em que um HIP foi administrado. Um estudo exploratório adicional da associação entre dor perioperatória, genótipos da COMT e escores HIP foi realizado com os pacientes da terceira coorte, submetidos à artroplastia total do joelho (ATJ).

O DNA foi extraído de amostras de sangue coletadas anteriormente na primeira coorte, e as amostras de saliva foram coletadas por correio dos participantes nos outros dois ensaios. Os participantes foram considerados tratáveis ​​por hipnose se tivessem pontuações HIP de 3 ou mais em uma escala de zero a 10.

Para os participantes identificados com os diplotipos COMT ideais pela matriz de biossensores GMR, 89,5% pontuaram alto no HIP, que identificou 40,5% da população tratável. O escore HIP médio do grupo COMT ideal foi significativamente maior do que no grupo COMT subótimo. Curiosamente, uma análise mais aprofundada revelou que a diferença foi observada apenas em mulheres.

“Embora esperássemos alguma diferença de efeito entre mulheres e homens, a associação entre hipnotizabilidade e genótipos COMT foi mais forte nas mulheres da coorte”, disse a co-investigadora Jessie Markovits, MD, Departamento de Medicina Interna, Escola de Medicina de Stanford. , Stanford, CA, EUA.

“A diferença pode ser devido ao menor número de homens na coorte, ou porque COMT é conhecido por ter interações com estrogênio e diferir em atividade por sexo. Alvos de genes adicionais, incluindo COMT, com estratificação por sexo, podem ser o foco de pesquisas futuras estudar.”

Na análise exploratória da relação entre os genótipos COMT e a dor após a cirurgia de ATJ, os mesmos indivíduos com COMT ideal apresentaram escores de dor pós-operatória significativamente mais altos do que o grupo subótimo, indicando uma maior necessidade de tratamento.

“Isso apóia o corpo de evidências de que os genótipos da COMT afetam a dor, e também é conhecido que os genótipos da COMT afetam o uso de opioides após a cirurgia. Os pesquisadores da dor podem usar essa tecnologia para correlacionar a predisposição genética à sensibilidade à dor e ao uso de opioides com a resposta a um , remédio alternativo: hipnose”, disse o Dr. Cortade.

Os SNPs COMT sozinhos não são um biomarcador completo para identificar todos os indivíduos que terão uma pontuação alta em uma escala de hipnotização e experimentarão alta sensibilidade à dor. O nanoarray do sensor GMR pode acomodar até 80 SNPs, e é possível que outros SNPs, como os dos receptores de dopamina, sejam necessários para estratificar ainda mais os indivíduos.

Os pesquisadores observam que este estudo destaca a utilidade e o potencial das aplicações em evolução da medicina de precisão. “É um passo para permitir que pesquisadores e profissionais de saúde identifiquem um subconjunto de pacientes com maior probabilidade de se beneficiar da analgesia hipnótica”, disse o Dr. Markovits.

“A medicina de precisão fez grandes progressos na identificação de diferenças no metabolismo de drogas que podem afetar as decisões de medicação para perioperatório. dor. Esperamos fornecer uma precisão semelhante ao oferecer a hipnose como um tratamento eficaz e não farmacológico que pode melhorar o conforto do paciente e reduzir o uso de opioides”.