O fim do pagamento por desempenho de GP na Escócia está associado ao declínio na qualidade de alguns cuidados

O fim dos pagamentos relacionados ao desempenho para os GPs do NHS na Escócia foi associado a um declínio na qualidade de alguns aspectos do atendimento, em comparação com a Inglaterra, onde os incentivos financeiros continuaram, revela um estudo publicado pela o BMJ hoje.

Os pesquisadores dizem que mais pesquisas são necessárias para entender melhor o impacto total da retirada e a reorientação dos recursos de melhoria da qualidade.

O esquema de pagamento por desempenho do NHS Quality and Outcomes Framework (QOF) começou em 2004. Ele foi projetado para remunerar práticas gerais por fornecer cuidados de boa qualidade em uma variedade de áreas-chave, como câncer, diabetes, doenças cardíacas, saúde mental e obesidade.

Em 2016, a Escócia aboliu o QOF para reduzir a carga burocrática dos GPs e liberar seu tempo para os pacientes, mas continuou coletando dados de desempenho para alguns indicadores QOF para os próximos três anos. Os pesquisadores foram, portanto, capazes de usar esses dados para avaliar o impacto da retirada do QOF no Qualidade do cuidado na Escócia em comparação com a Inglaterra no mesmo período.

Eles mediram as mudanças em um ano e três anos após a retirada do QOF incentivos financeiros na Escócia em 16 indicadores de qualidade de atendimento medidos anualmente de 2013-14 a 2018-19.

Os indicadores incluíram planejamento de cuidados de saúde mental, triagem de pés para pacientes com diabetes, controle da pressão arterial em pacientes com condições vasculares subjacentes, vacinação contra gripe e tratamento anticoagulante em pacientes com doenças cardíacas.

Em comparação com a Inglaterra, os pesquisadores encontraram uma diminuição significativa no desempenho de 12 dos 16 indicadores de qualidade de atendimento na Escócia um ano após a abolição do QOF e de 10 dos 16 indicadores três anos após a abolição do QOF.

As reduções em um ano variaram de 30 pontos percentuais para registro de planejamento de cuidados de saúde mental a 3 pontos percentuais para vacinação contra gripe em pessoas com doenças cardíacas.

Em três anos, a diferença absoluta entre a Escócia e a Inglaterra foi maior para o registro de saúde mental planejamento da assistência (40 pontos percentuais) e triagem do pé diabético (23 pontos percentuais).

Mas reduções substanciais (entre 10 e 20 pontos percentuais) também foram encontradas para outros desfechos, como controle da pressão arterial em pacientes com problemas vasculares.

Não foram observadas diferenças significativas entre a Escócia e a Inglaterra três anos após a retirada do QOF para vacinação contra gripe e tratamento anticoagulante para pacientes com doenças cardíacas.

Os pesquisadores reconhecem que essas são descobertas observacionais com relativamente poucos pontos no tempo e que a análise foi restrita a indicadores implementados na Inglaterra e na Escócia nos três anos de abril de 2013 a março de 2016.

As descobertas são, no entanto, consistentes com uma análise publicada de uma gama diferente de indicadores retirados na Inglaterra, e os pesquisadores acreditam que os resultados provavelmente podem ser generalizados.

Como tal, eles dizem que essas descobertas são “altamente relevantes para os criadores de programas internacionais de pagamento por desempenho e melhoria da qualidade da saúde” e recomendam que os dados continuem a ser coletados por um período após a retirada de qualquer indicador ou esquema de desempenho para monitorar o impacto.

“Mudanças para pagar por desempenho devem ser cuidadosamente projetadas e implementadas para monitorar e responder a quaisquer reduções na qualidade do atendimento”, acrescentam.

Embora a queda no desempenho registrado possa ser preocupante, a falta de evidências da eficácia de longo prazo e da relação custo-benefício do pagamento por desempenho em cuidados primários sugere que ainda não há necessidade de entrar em pânico, escreve Kath Checkland, professor de política de saúde e cuidados primários da Universidade de Manchester, em um editorial vinculado.

Esses achados levantam algumas questões interessantes sobre o que significa qualidade de atendimento em prática geraldiz ela, mas para entender completamente os benefícios e malefícios de diferentes abordagens para a melhoria da qualidade, “devemos continuar a coletar todos os dados relevantes para que o efeito de longo prazo das mudanças possa ser avaliado.”

Apoio gerencial de alta qualidade, uma abordagem sistemática para considerar o desempenho e a prestação de cuidados holísticos e integrados provavelmente serão importantes na melhoria da qualidade, acrescenta ela.