Complicações de parto com risco de vida entre os inscritos no Medicaid variam amplamente por estado e raça, etnia

O risco de complicações maternas com risco de vida no parto pode ser maior dependendo de onde você mora, segundo um novo estudo.

Para inscritos no Medicaid em Utah, a taxa de casos de “quase acidente” que poderiam ter levado à morte de uma pessoa durante a gravidez ou parto foi a mais baixa nos EUA, ocorrendo entre 80 por 10.000 nascidos vivos.

Enquanto isso, do outro lado do país, em Washington DC, a taxa desses casos era quase três vezes maior – 210 por 10.000 partos.

Os motivadores desses resultados maternos inesperados, referidos como morbidade materna grave, também variaram de acordo com a raça e etnia, de acordo com a pesquisa em obstetrícia & ginecologia e O Jornal Verde.

“Nossas descobertas sugerem ampla variação nas taxas e causas potenciais de morbidade materna grave por estado, e por raça e etnia dentro e dentro dos estados”, disse a principal autora Lindsay Admon, MD, M.Sc., professora assistente de obstetrícia e ginecologia na da Faculdade de Medicina da Universidade de Michigan e obstetra-ginecologista do UM Health Von Voigtlander Women’s Hospital.

“Estes dados destacam os estados que têm o maior ônus de complicações maternas graves e podem ajudar a orientar e adaptar as intervenções destinadas a reduzir a morbidade entre aquelas com maior risco”.

Os pesquisadores analisaram dados nacionais de 4,8 milhões de nascidos vivos entre inscritos no Medicaid (idade média de 27 anos) entre 2016 e 2018, rastreando resultados imprevistos que resultaram em consequências significativas para a saúde a curto ou longo prazo seis semanas após o parto.

No geral, 146 de cada 10.000 nascidos vivos entre os inscritos no Medicaid nos EUA envolveram complicações graves, de acordo com o estudo.

Diferenças nas taxas de morbidade materna entre os estados e por raça e etnia

As novas descobertas vêm na sequência de dados alarmantes dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças, que constataram um aumento acentuado na mortes maternas durante a pandemia.

O Medicaid financia pouco mais de dois em cada cinco nascimentos nos Estados Unidos e um número desproporcional de nascimentos para indivíduos com maior risco de sofrerem graves complicações maternas e morte, incluindo populações negras e indígenas, residentes rurais e aqueles que vivem em CEPs de baixa renda.

Mais de dois terços dos indivíduos com nascidos vivos no estudo eram elegíveis para Medicaid por renda, enquanto uma proporção menor se qualificou devido à gravidez.

“Os inscritos no Medicaid correm o maior risco de morbidade e mortalidade materna”, disse Admon. “Muitos estados estão buscando intervenções clínicas e políticas de saúde projetado para abordar as desigualdades de saúde materna por meio de programas Medicaid. Mas até agora, não tínhamos uma visão geral dos resultados de saúde em nível geográfico e demográfico para informar essas decisões”.

Os cinco estados com as taxas mais altas de morbidade materna grave incluíam DC, Califórnia, Nevada, Nova Jersey e Nova York. Enquanto isso, as taxas de Utah, Maryland, Rhode Island, Nebraska e New Hampshire caíram no décimo percentil inferior.

Mas os resultados estado a estado diferiram dependendo do grupo racial ou étnico de uma pessoa. Entre os partos de negros não hispânicos, os três estados com as maiores taxas de morbidade materna grave foram Alasca, Nova York e Nova Jersey, enquanto os estados com as taxas mais baixas foram Novo México, Dakota do Norte e Utah.

Para indivíduos brancos, Califórnia, Virgínia Ocidental e Carolina do Sul tiveram os maiores resultados adversos graves à saúde materna, enquanto as taxas mais baixas foram encontradas em Utah, Dakota do Norte e Maine.

Drivers de morbidade materna

O principal fator associado à morbidade materna grave entre todos os inscritos no Medicaid foi a eclâmpsia, uma complicação rara, mas com risco de vida, decorrente da pressão alta durante a gravidez, que pode causar convulsões. Mas as condições variaram entre os estados e por raça e etnia dentro dos estados.

No Texas, por exemplo, a eclâmpsia foi o principal fator de desfechos maternos potencialmente fatais entre as pessoas cobertas pelo Medicaid. No entanto, os texanos negros não hispânicos experimentaram insuficiência cardíaca aguda como o principal impulsionador, e os texanos brancos experimentaram a sepse como o principal impulsionador dos resultados de saúde materna.

“Pesquisas anteriores sugerem que pré-existentes condições crônicas como obesidade, diabetes e condições de saúde mental estão ligadas a um maior risco de resultados adversos à saúde materna”, disse Admon.

“Precisamos nos concentrar em intervenções que melhorem a saúde geral de nossa população em idade reprodutiva e identifiquem barreiras clínicas, sociais e estruturais que possam impedir que os indivíduos alcancem uma saúde ideal antes da gravidez”.

Como a mortalidade materna é um evento relativamente raro, acrescentou Admon, estudando doenças maternas graves morbidade compreender os eventos de “near miss” que poderiam ter resultado em uma morte materna intra-hospitalar pode ajudar nos esforços para mitigar os resultados mais adversos da saúde materna.

“Quando olhamos para a saúde materna nas populações dentro dos estados, podemos ver que algumas comunidades estão tendo um desempenho muito melhor do que outras em relação ao trabalho de parto com risco de vida e resultados de parto”, disse Admon.

“Essa nuance adicional será útil para médicos, formuladores de políticas e grupos de defesa comprometidos com estratégias para melhorar a saúde materna em todo o país”.