Estudo revela que doxiciclina reduz infecções sexualmente transmissíveis em dois terços

O antibiótico oral doxiciclina preveniu a aquisição de infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) quando testado entre homens que fazem sexo com homens (HSH) e mulheres transexuais que tomaram o medicamento dentro de 72 horas após fazerem sexo sem preservativo, de acordo com descobertas publicadas hoje no Jornal de Medicina da Nova Inglaterra. Especificamente, a abordagem pós-exposição, denominada doxy-PEP, resultou em uma redução de dois terços na incidência de sífilis, gonorréia e clamídia entre os participantes do estudo, todos os quais relataram ter tido uma DST no ano anterior. No entanto, a pesquisa também revelou um ligeiro aumento na resistência antibacteriana que requer mais exploração, descobriram os autores.

“Métodos eficazes para prevenir infecções sexualmente transmissíveis são extremamente necessários”, disse Hugh Auchincloss, MD, diretor interino do NIAID. “Esta é uma descoberta encorajadora que pode ajudar a reduzir o número de infecções sexualmente transmissíveis em populações de maior risco”.

A incidência de IST tem aumentado nos Estados Unidos nos últimos anos, com um impacto desproporcional entre HSH e mulheres transexuais. Estima-se que 2,5 milhões de casos de sífilis, gonorréia e clamídia ocorreram em 2021, acima dos 2,4 milhões de casos em 2020, de acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças. Se não forem tratadas, as DSTs podem levar a sérias consequências para a saúde, incluindo problemas cerebrais e nervosos, cegueira, infertilidade e aumento do risco de aquisição do HIV. A resistência antimicrobiana entre as DSTs é uma ameaça emergente à saúde pública, particularmente com Neisseria gonorrhoeaee ameaça as opções de tratamento disponíveis.

O estudo foi liderado por pesquisadores da Universidade da Califórnia em San Francisco (UCSF) e da Universidade de Washington, Seattle. Ele inscreveu 501 adultos em quatro clínicas em San Francisco e Seattle com pelo menos 18 anos de idade; sexo masculino designado no nascimento; relatou atividade sexual com um homem no ano anterior; diagnosticado com HIV ou tomando ou planejando tomar medicação de profilaxia pré-exposição (PrEP) para prevenir a aquisição do HIV; e diagnosticado com gonorréia, clamídia ou sífilis precoce no ano anterior. Dos inscritos, 327 participantes estavam tomando medicamentos de PrEP para HIV e 174 participantes eram pessoas vivendo com HIV.

Os participantes foram designados aleatoriamente para receber doxy-PEP ou tratamento padrão. Aqueles no braço doxy-PEP foram instruídos a tomar um comprimido de liberação retardada de doxiciclina de 200 miligramas (mg), idealmente dentro de 24 horas, mas não depois de 72 horas após o sexo sem preservativo. A doxiciclina é um antibiótico de amplo espectro da família das tetraciclinas. Os participantes foram avaliados pela equipe do estudo a cada três meses quanto à adesão e efeitos colaterais ao regime de medicação e testados para DSTs. A aceitabilidade da medicação pelos participantes foi avaliada em visitas clínicas de seis e 12 meses. Um conselho independente de monitoramento de dados e segurança revisou o progresso do estudo e os dados de segurança e eficácia a cada seis meses.

Entre os participantes em PrEP de HIV, pelo menos uma ou mais DSTs foram diagnosticadas em 10,7% das visitas clínicas trimestrais no braço do estudo doxy-PEP em comparação com 31,9% das visitas no braço padrão de atendimento. Entre os participantes do estudo vivendo com HIV, uma ou mais DSTs foram diagnosticadas em 11,8% das visitas trimestrais no braço doxy-PEP versus 30,5% no braço padrão de tratamento. A gonorreia foi a IST mais frequentemente diagnosticada no estudo. Os participantes relataram boa adesão ao regime medicamentoso com 86,2% relatando tomar doxy-PEP de forma consistente dentro de 72 horas após sexo sem preservativo, e 71,3% relataram nunca perder uma dose. Nenhum problema de segurança ou aceitabilidade foi identificado no estudo.

“Dada a sua eficácia comprovada em vários ensaios, o doxy-PEP deve ser considerado como parte de um pacote de saúde sexual para homens que fazem sexo com homens e mulheres trans se tiverem um risco aumentado de DSTs”, de acordo com Annie Luetkemeyer, MD, professora de doenças infecciosas no Zuckerberg San Francisco General Hospital na UCSF e co-investigador principal do estudo. “Será importante monitorar o impacto da doxi-PEP nos padrões de resistência antimicrobiana ao longo do tempo e pesar isso contra o benefício demonstrado da redução de DSTs e diminuição do uso de antibióticos associados para tratamento de DSTs em homens com risco elevado de DSTs recorrentes”.

Ao examinar o potencial de resistência antimicrobiana durante o uso de doxi-PEP, os pesquisadores descobriram resistência à tetraciclina em um número maior de cepas de gonorreia incidentes entre aqueles no braço doxi-PEP do que entre aqueles no grupo de tratamento padrão (38,5% versus 12,5%, respectivamente). Isso sugere que doxy-PEP pode oferecer menos proteção contra cepas de gonorréia que já são resistentes à tetraciclina e que uma vigilância mais ampla da população para esse tipo de resistência é importante. Além disso, os pesquisadores descobriram que o doxy-PEP reduziu Staphylococcus aureus—uma bactéria comumente encontrada na “colonização” da pele — em 50% após um ano. No entanto, naqueles que ainda tinham Staphylococcus aureus colonização no mês 12, uma proporção modestamente maior do grupo doxi-PEP apresentou resistência à doxiciclina (16% vs. 8%). Isso é importante porque a doxiciclina pode ser usada para tratar resistentes à meticilina Staphylococcus aureus infecções de pele e tecidos moles. Pesquisas adicionais e períodos de acompanhamento mais longos são necessários para examinar o potencial resistência antimicrobiana efeito do uso intermitente de doxi-PEP. O uso de Doxy-PEP em outras populações afetadas desproporcionalmente por DSTs, incluindo mulheres com HIV e aquelas que tomam HIV PrEP, também merece uma exploração mais aprofundada.

“Precisamos de métodos novos e eficazes de prevenção de IST e três estudos demonstraram que a doxi-PEP reduz significativamente a gonorreia, a clamídia e a sífilis. Nos próximos anos, durante a implementação da doxi-PEP, precisamos aprender sobre como maximizar o acesso e o impacto equitativos “, disse a Dra. Connie Celum, professora de Saúde e Medicina Global da Universidade de Washington e co-investigadora principal do Estudo DoxyPEP.