A análise do custo do tratamento destaca as desigualdades sistêmicas de saúde enfrentadas por pessoas com doença falciforme

Uma nova análise de custo-efetividade distributiva da terapia genética versus padrão de atendimento para a doença falciforme (SCD) descobriu que, embora a terapia genética seja ineficaz em termos de custo por medidas convencionais, pode ser uma estratégia terapêutica equitativa para pessoas que vivem com SCD no Estados Unidos quando a equidade, o custo e o valor do tratamento são considerados juntos.

Essas descobertas destacam as desigualdades sistêmicas de saúde enfrentadas por pessoas com doença falciforme (SCD). Os autores dizem que esta é a primeira consideração quantitativa da igualdade de saúde para pacientes com SCD em relação à decisão entre terapia genética e tratamento padrão e o primeiro estudo desse tipo em qualquer doença rara. A análise é publicada em Anais de Medicina Interna.

As pessoas com anemia falciforme enfrentam riscos substanciais de mortalidade e diminuição da qualidade de vida a cada ano que vivem com a doença. A SCD ocorre com mais frequência em pessoas cujos ancestrais vieram da África subsaariana e de outras partes do mundo onde a malária é ou era comum. Nos Estados Unidos, isso significa que os pacientes são predominantemente provenientes de minorias étnicas socialmente desfavorecidas. O tratamento com terapia gênica permitiria a remissão vitalícia da doença sem os riscos concomitantes associados ao alotransplante, mas é proibitivamente caro.

Pesquisadores da Escola de Medicina da Universidade de Yale estudaram dados de reivindicações e outras fontes publicadas para comparar terapia genética versus padrão de tratamento em pacientes com SCD usando medidas convencionais de custo-efetividade e distribuição de custo-efetividade.

Embora a análise de custo-efetividade convencional não capture os efeitos dos tratamentos nas disparidades, a relação custo-efetividade distributiva usa pesos de equidade para incorporar essas considerações. Os autores descobriram que o total de anos de vida ajustados pela qualidade, ou QALYs, para pessoas recebendo tratamento de terapia genética para SCD custaria US$ 2,8 milhões contra US$ 1,2 milhão para pessoas recebendo tratamento padrão.

De acordo com os autores, o parâmetro de aversão à desigualdade precisaria ser 0,90 para que toda a população com SCD para terapia gênica fosse preferida de acordo com os padrões de custo-efetividade distribucionais. Isso está de acordo com os valores de referência relatados anteriormente nos Estados Unidos para aversão à desigualdade (intervalo: 0,5-3,0), com valores mais altos representando uma ênfase maior na redução de uma disparidade de saúde específica.

Um editorial acompanhante do Center for Health Economics, University of York; York, Reino Unido, destaca que os resultados desta análise não fornecem uma resposta simples para quanto os pagadores de saúde dos EUA deveriam estar dispostos a pagar para aumentar a equidade em saúde, mas fornecem informações quantitativas que podem ajudar a facilitar a tomada de decisões transparente e consistente.

O autor argumenta que, para ajudar a reduzir as disparidades de saúde, os pagadores de assistência médica precisam investir mais em tecnologias que melhorem a equidade para condições que afetam desproporcionalmente populações socialmente desfavorecidas e muitas vezes são subdiagnosticadas e mal administradas nessas populações.