A entrega acelerada de estimulação magnética transcraniana é segura e eficaz

Programações aceleradas para estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) podem ser oferecidas a pacientes com transtorno depressivo maior (MDD) resistente ao tratamento, concluiu um grupo de pesquisadores clínicos e neurocientistas. O grupo adverte que tal tratamento deve ser proposto somente após discussão detalhada com os pacientes sobre a aceleração ser uma forma alternativa de agendamento de rTMS, com documentação de consentimento informado.

As recomendações são publicadas em uma edição especial da Harvard Review of Psychiatry (HRP), “Neuropsiquiatria intervencionista e neuromodulação: uma subespecialidade emergente na medicina cerebral”.

TMS repetitivo é uma terapia não invasiva na qual um eletroímã fornece pulsos repetidos de baixa intensidade para estimular o cérebro. Foi provado seguro e eficaz em numerosos ensaios clínicos envolvendo pacientes cujo TDM não responde a medicação antidepressiva. Convencionalmente, a EMTr é administrada uma vez ao dia, durante 20 a 30 dias, durante quatro a seis semanas. Isso exige muito tempo dos pacientes e dos médicos.

Estimulação Theta Burst trata MDD

O próximo passo no desenvolvimento da rTMS são esquemas acelerados nos quais os pacientes passam por duas ou mais sessões por dia, cada uma com aproximadamente 30 minutos de duração, separadas por uma hora ou mais. Embora essa mudança fosse tão eficaz no tratamento da depressão quanto a EMTr uma vez ao dia, ela criou um tipo diferente de impraticabilidade e ineficiência clínica, de acordo com Leo Chen, MBBS, MPsych, Ph.D., FRANZCP, da Monash University/Alfred Health em Melbourne, Austrália, e colegas. “Esses horários exigiam que os pacientes frequentassem os locais de tratamento por longos períodos em cada dia de tratamento, limitando a capacidade dos pacientes nas clínicas de tratamento”, observam eles.

A carga de tempo pode ser aliviada, pelo menos em parte, com uma nova abordagem chamada estimulação theta-burst (TBS). O protocolo rTMS convencional mais comumente usado fornece pulsos eletromagnéticos a uma frequência de 10 Hz, enquanto o TBS se refere a três pulsos aplicados a 50 Hz (frequência gama), repetidos em intervalos de 5 Hz (frequência teta). Duas ou mais sessões de TBS podem ser realizadas em uma hora.

O Dr. Chen e seus colegas publicaram recentemente os resultados de um estudo multicêntrico randomizado e controlado no qual 10 dias de TBS foram comparados frente a frente com um curso de quatro semanas de rTMS convencional. As duas abordagens foram semelhantes em efeito antidepressivo e segurança. Este foi o maior estudo de TBS acelerado na depressão até o momento.

Padronização necessária

Entrega acelerada não significa necessariamente resposta acelerada, alertam os autores. Alguns estudos retrospectivos mostraram que a rTMS duas vezes ao dia induz efeitos antidepressivos mais rapidamente do que a administração uma vez ao dia, mas as evidências são confusas. Uma barreira é que os estudos variam amplamente em fatores como o alvo da estimulação, frequência e intensidade da estimulação, a duração dos intervalos entre as sessões e o número de pulsos aplicados por sessão e ao longo de um curso de tratamento.

É importante ressaltar, porém, que “a eficácia antidepressiva acelerada da rTMS parece comparável aos protocolos convencionais de rTMS uma vez ao dia”, escreve o grupo do Dr. Chen. Além disso, “estudos mostram que os protocolos de rTMS acelerados são bem tolerados e não estão associados a efeitos adversos graves”.

“Como acontece com todas as terapias, a eficácia, segurança e tolerabilidade dos protocolos que se desviam daqueles investigados em ensaios clínicos são desconhecidos e devem ser advertidos”, continuam os pesquisadores. “Os padrões de durabilidade e recaída de depressão após rTMS acelerados continuam sendo uma lacuna de conhecimento reconhecida”.