A saúde do coração é abaixo do ideal entre as mulheres indígenas americanas/nativas do Alasca, são necessários suportes

Os riscos para a saúde do coração surgem no início da vida em mulheres indígenas americanas/nativas do Alasca (AI/AN) e são aumentados por fatores sociais – como altos níveis de violência e eventos traumáticos da vida – e taxas desproporcionalmente altas de diabetes tipo 2, tabagismo e obesidade, de acordo com uma nova declaração científica publicada hoje na Circulação: qualidade e resultados cardiovascularesum jornal da American Heart Association revisado por pares.

A doença cardiovascular é a principal causa de morte relacionada à gravidez nos EUA e a segunda principal causa de morte em mulheres com AI/AN nos EUA No geral, indivíduos com AI/AN têm 50% mais chances de serem diagnosticados com doença cardiovascular prematura (DCV) do que suas contrapartes brancas. De acordo com a declaração, mais de 60% das mulheres AI/AN têm saúde cardíaca abaixo do ideal quando engravidam, o que está fortemente relacionado ao desenvolvimento de doenças cardíacas mais tarde na vida.

“As taxas de doenças cardiovasculares são particularmente altas em mulheres AI/AN em idade reprodutiva, para as quais a detecção precoce e o manejo da DCV continuam sendo fundamentais para melhorar a saúde cardiovascular e reduzir a morte prematura”, disse Garima Sharma, MD, FAHA, presidente do comitê de redação do esta afirmação científica. “Esperamos trazer à tona a carga desproporcional de DCV, resultados adversos da gravidez e problemas de saúde materna em mulheres indígenas americanas e nativas do Alasca, já que a mortalidade materna nos Estados Unidos continua a aumentar.”

Sharma é diretora de saúde cardiovascular feminina e cardio-obstetrícia do Inova Health System em Falls Church, VA, e professora associada adjunta do Ciccarone Center for the Prevention of Cardiovascular Disease na Johns Hopkins University School of Medicine em Baltimore.

Esta é a primeira vez que a saúde cardiovascular materna em indivíduos AI/AN é abordada em uma declaração científica da American Heart Association. O grupo de redação relatou o estado de saúde cardiovascular entre mulheres AI/AN com base nas métricas ideais de saúde cardíaca da Associação chamadas Life’s Essential 8. A declaração também destaca riscos subestimados e determinantes sociais de saúde que afetam desproporcionalmente indivíduos AI/AN. Esses fatores de risco ambientais incluem insegurança alimentar, acesso inadequado a cuidados, fatores psicológicos de saúde (ansiedade, depressão), transtorno de estresse pós-traumático, abuso de substâncias, violência por parceiro íntimo, racismo institucional e estrutural e o contexto histórico de colonização, domínio e exploração da IA /AN pessoas e terras.

Determinantes sociais da saúde

A declaração enfatiza o impacto dos determinantes sociais da saúde na saúde mental e nos transtornos por uso de substâncias em mulheres AI/AN. Apesar de suas diferenças geográficas e culturais, as mulheres AI/AN frequentemente compartilham experiências comuns de racismo e discriminação, que contribuem para um ambiente geral de maus-tratos e estresse tóxico, de acordo com o comunicado.

Mais de 84% das mulheres AI/AN sofrem violência ao longo da vida, o que pode ser refletido na alta prevalência de transtornos de humor, ansiedade e transtornos por uso de substâncias e álcool nessa população.

As mulheres AI/AN também são desproporcionalmente mais propensas a ter experimentado um grande número de experiências adversas na infância, como negligência, abuso ou ter um dos pais na prisão, o que aumenta a probabilidade de comportamentos de alto risco (tabagismo, uso de substâncias, etc.). ) e doenças crônicas na idade adulta.

“As disparidades de saúde mental e comportamental das mulheres AI/AN refletem o estresse tóxico e o trauma da violência”, disse Sharma. “Os cuidados maternos para mulheres AI/AN devem abordar os determinantes tradicionais, bem como sociais e culturais da saúde. Fatores de risco CVD comuns, como diabetes tipo 2, obesidade, tabagismo e aterosclerose prematura, são agravados em indivíduos AI/AN por estresse crônico, trauma intergeracional , violência, experiências adversas na infância e insegurança alimentar.”

Fatores de risco tradicionais

As 8 métricas essenciais da vida para uma saúde cardiovascular ideal incluem pressão arterial, colesterol, glicose no sangue/diabetes tipo 2, peso, dieta, atividade física, exposição à nicotina e duração do sono. Embora as taxas de pressão alta e distúrbios do colesterol sejam semelhantes entre as mulheres com AI/AN em comparação com mulheres de outras raças, e a maioria relata atividade física relacionada ao lazer ou ao trabalho, outros fatores têm um impacto significativo na saúde do coração:

• O diabetes tipo 2 é o fator de risco cardiovascular predominante em mulheres AI/AN, com uma prevalência ajustada por idade três vezes maior do que entre mulheres brancas. O diabetes tipo 2 tem uma prevalência de até 72% em algumas comunidades AI/AN. As mulheres com diabetes tipo 2 também são mais propensas a ter fatores de risco adicionais de DCV.
• A obesidade afeta quase metade das mulheres AI/AN, também começando na infância, e contribui para outros fatores de risco de DCV, como pressão alta, diabetes tipo 2 e problemas de sono.
• Embora apenas 10% da população dos EUA em geral atenda às recomendações dietéticas da American Heart Association, é mais difícil para as mulheres AI/AN devido a barreiras como acesso limitado a alimentos saudáveis ​​e falta de transporte confiável.
• Cerca de um terço das mulheres AI/AN fumam cigarros, mais do que o dobro da porcentagem de mulheres que fumam na população geral dos Estados Unidos; isso inclui 7,2% que fumaram durante a gravidez.

Riscos em torno da gravidez

A declaração destaca os riscos da gravidez relacionados à saúde cardiovascular em mulheres AI/AN:

• A taxa de mortalidade relacionada à gravidez é de 26,5% entre mulheres AI/AN não hispânicas – menor do que entre mulheres negras não hispânicas, que têm a taxa mais alta de 41,4%, mas muito superior à média nacional de 17,3% entre todos os adultos. Daquelas que dão à luz entre 35 e 40 anos, as mulheres AI/AN têm cinco vezes mais chances de morrer em comparação com as mulheres brancas.
• A cardiomiopatia periparto, uma forma de insuficiência cardíaca durante e imediatamente após a gravidez, é responsável por mais mortes (14,5%) entre mulheres AI/AN do que mulheres de qualquer outra raça ou etnia.
• Mulheres AI/AN também apresentam taxas significativamente mais altas de outras complicações na gravidez em comparação com mulheres brancas, como infecção, hemorragia pós-parto ou diabetes gestacional. As complicações da gravidez estão associadas ao aumento do risco cardiovascular entre todas as mulheres.
• Quando presente, a hipertensão arterial é um forte preditor de DCV. Grávidas com obesidade, que é prevalente entre mulheres AI/AN, correm maior risco de desenvolver pré-eclâmpsia. Distúrbios hipertensivos da gravidez, como hipertensão gestacional e pré-eclâmpsia, contribuem para a morte materna entre mulheres AI/AN.
• Apenas 60,4% das mulheres AI/AN procuraram atendimento pré-natal no primeiro trimestre, em comparação com 81,6% das mulheres brancas não hispânicas. Essa disparidade é impulsionada por mulheres AI/AN que geralmente vivem em comunidades rurais – 40% vivem em terras tribais ou reservas, comunidades rurais ou fronteiriças com acesso limitado a cuidados de saúde.

Abordando a saúde materna em mulheres AI/AN

A declaração faz várias recomendações sobre formas de lidar com os riscos cardiovasculares entre mulheres AI/AN, incluindo:

• Abordar as experiências adversas da infância na comunidade e no nível individual, reforçando as conexões familiares existentes e melhorando o funcionamento da família por meio de encaminhamentos para serviços de saúde mental para crianças e adultos, programas para pais e serviços sociais para combater os efeitos de traumas passados ​​e reduzir estressores familiares adicionais.
• Estabelecer uma estrutura livre de estigma e julgamento para abordar a saúde mental e o uso de substâncias de mulheres AI/AN no contexto do racismo estrutural e da longa história de maus-tratos de indivíduos AI/AN.
• Reconhecendo as histórias pessoais de mulheres AI/AN que vivem com doenças cardíacas como um rico recurso para profissionais de saúde e pesquisadores que estão desenvolvendo programas de prevenção e tratamento. Essas mulheres também podem ajudar a alcançar outras pessoas na comunidade como embaixadoras.
• Fornecer triagem adequada e transferência de gestações de alto risco para cuidados multidisciplinares baseados em equipes, incluindo cardiologia preventiva, medicina materno-fetal, cardio-obstetrícia e psiquiatria.
• Desenvolver uma força de trabalho acessível que forneça cuidados culturalmente sensíveis, incorporando cuidados pré-natais, cuidados de saúde mental, parteiras e outros profissionais de saúde, incluindo os da comunidade tribal.

“Sistemas de saúde e organizações comunitárias que identificam traumas e ensinam e celebram a resiliência são essenciais para atender às necessidades de saúde mental e comportamental e promover a cura de mulheres, famílias e comunidades AI/AN”, diz o comunicado.

As evidências usadas no desenvolvimento da declaração são limitadas pelo pequeno número de mulheres AI/AN em ensaios clínicos e pela falta de registros de saúde com dados separados para a população AN/AI.

“Precisamos entender o estado de saúde das populações AI/AN e trabalhar em colaboração para melhorar a competência cultural entre nossos médicos e fazer parceria com formuladores de políticas, profissionais de saúde, comunidades locais e liderança tribal para projetar melhores estudos e incluir as vozes desses pacientes no fornecimento cuidados apropriados”, disse Sharma.

Os co-autores são o vice-presidente Allison Kelliher, MD; Jason Deen, MD; Tassy Parker, Ph.D., RN; Tracy Hagerty, MD; Eunjung Esther Choi, MD; Ersilia M. DeFilippis, MD; Kimberly Harn, M.Ed., RT (R), (MR); Robert Dempsey, MD, FAHA; e Donald M. Lloyd-Jones, MD, Sc.M., FAHA.