Cardiologistas olham para o passado para criar novo procedimento de bypass cardíaco

Os cardiologistas intervencionistas da Henry Ford Health William O’Neill, MD, e Khaldoon Alaska, MD, tiraram uma página dos livros de história médica ao realizar um novo procedimento de bypass coronário replicado de um não usado há décadas para tratar um paciente que vivia com angina incapacitante― um sintoma grave de doença arterial coronariana.

O empreiteiro de pintura aposentado Fred Casciano, 60, de Traverse City, tornou-se o primeiro paciente em qualquer lugar a receber o procedimento transcateter que mudou sua vida em 12 de abril no Hospital Henry Ford em Detroit. O procedimento foi reprojetado a partir de uma operação desenvolvida pela primeira vez na década de 1950.

“Este novo procedimento que projetamos especificamente para Fred nunca foi feito antes, mas replica uma operação de bypass realizada na década de 1950”, disse o Dr. O’Neill, diretor do Henry Ford Center for Structural Heart Disease. “Isso abre a porta para o tratamento não cirúrgico de milhares de pacientes que não podem ter stents ou procedimentos de revascularização de coração aberto.” A cada ano, centenas de milhares de pacientes são tratados nos Estados Unidos com cirurgia de revascularização miocárdica―coração aberto― ou terapia de stent através de um procedimento de laboratório de cateterismo.

“A revascularização coronária tem sido um dos pilares da terapia para doença arterial coronária desde a década de 1960″, disse o Dr. O’Neill.

Apesar desses procedimentos disponíveis, muitos pacientes não são capazes de receber os tratamentos porque suas artérias coronárias são muito pequenas ou muito doentes para obter procedimentos eficazes de bypass ou stent, explicou.

Esse desafio médico levou os investigadores da Henry Ford Health a analisar a operação original desenvolvida décadas atrás. O método original exigia duas operações e envolvia a colocação de um desvio na veia principal do coração, conhecida como seio coronário. A vantagem da operação era que o desvio era direcionado para a grande veia livre de doença. No entanto, o método original também exigia duas operações com cerca de um mês de intervalo. Esse método arriscado foi posteriormente substituído por um procedimento de revascularização do miocárdio mais seguro, também conhecido como enxerto de revascularização do miocárdio (CABG), que se tornou mais comum na década de 1970.

Com este novo procedimento, os cardiologistas da Henry Ford Health estão otimistas com a possibilidade de impactar positivamente ainda mais pacientes.

No caso de Casciano, os Drs. O’Neill e Alaswad tentaram recriar a operação original sem usar o método de coração aberto. Um canal entre a artéria circunflexa de Casciano e seu seio coronário foi criado com sucesso durante o procedimento de laboratório de cateterismo e o canal está funcionando bem. Dr. O’Neill acrescentou que mais testes serão feitos para avaliar o quão bem o bypass está funcionando.

“Confio no Dr. O’Neill e no Dr. Alaswad e sua equipe com minha vida”, disse Casciano apenas um dia após o procedimento de três horas. Antes que os cardiologistas de Henry Ford apresentassem isso como uma opção, Casciano foi informado de que estava fora das soluções médicas tradicionais e tinha apenas uma artéria coronária funcionando. “E foi aí que o Dr. O’Neill disse: ‘Vamos trazer o sangue pela porta dos fundos porque a porta da frente está fechada’.”

Após o procedimento de bypass bem-sucedido e uma internação de um dia, Casciano voltou para casa com sua esposa Annette no norte de Michigan, onde está se recuperando e voltando à sua rotina diária ocupada.

“Eu não paro. Eu apenas continuo. Não consigo ficar parado”, disse Casciano, que inicialmente viajou para Detroit em janeiro para ver o Dr. O’Neill para quaisquer tratamentos possíveis disponíveis para corrigir seus bloqueios recorrentes. Casciano está sob o olhar atento do Dr. O’Neill há anos.

Esta não foi a primeira vez que Casciano recebeu tratamento revolucionário. Em 2019, Casciano foi um dos dois únicos pacientes nos EUA a receber um implante redutor do seio coronário como parte de um ensaio clínico aprovado pela Food & Drug Administration (FDA) liderado pelo Dr. O’Neill. Um fluxo sanguíneo reduzido em seu coração criou a condição de angina.

“Minhas artérias não conseguiam levar sangue ao coração tão rápido quanto ele drenava o sangue pelas veias, então eles colocaram um restritor de drenagem em mim”, lembrou Casciano.

Cerca de dois meses depois de receber o redutor do seio coronário, Casciano se sentiu bem o suficiente para tentar uma nova ciclovia que se abriu de Traverse City a Suttons Bay, no norte de Michigan. Graças ao implante, ele fez a viagem de ida e volta de 35 milhas sem problemas.

No entanto, quando sua condição piorou no ano passado, ele mais uma vez procurou o Dr. O’Neill para obter respostas.

As artérias coronárias de Casciano, previamente tratadas com angioplastia e stent, voltaram a estreitar. A condição conhecida como reestenose intra-stent é um bloqueio ou estreitamento que volta na porção da artéria coronária previamente tratada com um stent, onde o tecido cicatricial se forma dentro do stent.

“O Dr. O’Neill nos disse que vamos tentar outra coisa e dentro de algumas semanas ele tinha um plano”, disse a esposa de Casciano, Annette.

Durante o procedimento reprojetado, os drs. Alaswad e O’Neill criaram um canal da artéria coronária para uma veia para contornar o bloqueio recorrente e quase completo que continuou a atormentar Casciano durante grande parte de sua vida adulta. Casciano teve seus primeiros ataques cardíacos aos 38 anos enquanto trabalhava e foi tratado com angioplastia e stent. Aos 41 anos, ele foi diagnosticado com bloqueio de 98% de todas as principais artérias coronárias e foi submetido a uma cirurgia de bypass quíntuplo.

Infelizmente, alguns meses depois, o bloqueio estava de volta e continuou a causar problemas.

“É um avanço empolgante que esperamos nos permitirá tratar muito mais pacientes com essa condição no futuro”, disse o Dr. Alaswad, diretor médico do Laboratório de Cateterismo Cardíaco do Hospital Henry Ford em Detroit.

Fornecido por Henry Ford Health