Comprometimento cognitivo após AVC é comum, e diagnóstico e tratamento precoces são necessários

Mais da metade dos sobreviventes de AVC pode desenvolver comprometimento cognitivo dentro de um ano após o AVC, e 1 em cada 3 corre o risco de desenvolver demência dentro de 5 anos, de acordo com uma nova declaração científica da American Heart Association publicada hoje em AVCo jornal científico revisado por pares da American Stroke Association, uma divisão da American Heart Association.

Uma declaração científica da American Heart Association é uma análise especializada da pesquisa atual e pode informar diretrizes futuras. Esta nova declaração, “Deficiência cognitiva após AVC isquêmico e hemorrágico”, aconselha exames pós-AVC e cuidados interdisciplinares abrangentes para apoiar os sobreviventes de AVC com comprometimento cognitivo.

“A deficiência cognitiva é frequentemente subnotificada e subdiagnosticada – mas uma condição muito comum com a qual os sobreviventes de AVC frequentemente lidam”, disse Nada El Husseini, MD, MHSc., FAHA, presidente do comitê de redação de declarações científicas e professor associado de neurologia no Duke University Medical Center em Durham, Carolina do Norte. “Os sobreviventes de AVC devem ser avaliados sistematicamente quanto ao comprometimento cognitivo, para que o tratamento possa começar o mais rápido possível após o aparecimento dos sinais”.

De acordo com Atualização estatística de 2023 da American Heart Association, cerca de 9,4 milhões de adultos americanos relatam ter sofrido um derrame – cerca de 3,6% da população adulta dos EUA. O comprometimento cognitivo pode se desenvolver logo após um acidente vascular cerebral ou anos depois.

“A deficiência cognitiva após um AVC varia de leve a demência e pode afetar muitos aspectos da vida, como memória, pensamento, planejamento, linguagem e atenção, bem como a capacidade de uma pessoa trabalhar, dirigir ou viver de forma independente”, disse El Husseini.

Esta declaração científica refere-se ao comprometimento cognitivo após um acidente vascular cerebral. Os acidentes vasculares cerebrais isquêmicos, causados ​​por um bloqueio em um vaso sanguíneo que fornece sangue ao cérebro, representam 87% de todos os acidentes vasculares cerebrais. Os acidentes vasculares cerebrais hemorrágicos são hemorragias cerebrais que ocorrem quando um vaso sanguíneo enfraquecido se rompe e representam cerca de 13% de todos os acidentes vasculares cerebrais.

De acordo com a declaração:

• O comprometimento cognitivo após o AVC é comum no primeiro ano após o AVC, ocorrendo em até 60% dos sobreviventes do AVC. É mais comum nas primeiras duas semanas após um acidente vascular cerebral.
• Cerca de 40% das pessoas que sobrevivem a um AVC apresentam comprometimento cognitivo durante o primeiro ano após o AVC que não atende aos critérios diagnósticos para demência, mas ainda afeta sua qualidade de vida.
• Até 20% dos sobreviventes de AVC que apresentam comprometimento cognitivo leve recuperam totalmente a função cognitiva, e a recuperação cognitiva é mais provável nos primeiros 6 meses após um AVC.

• O comprometimento cognitivo pós-AVC é frequentemente associado a outras condições, incluindo deficiência físicadistúrbios do sono, alterações comportamentais e de personalidade, depressão e outras alterações neuropsicológicas – cada uma das quais pode contribuir para uma menor qualidade de vida.

Diagnosticando e gerenciando o comprometimento cognitivo após o AVC

Não existe um padrão-ouro para triagem cognitiva após um derrame, de acordo com a declaração científica. No entanto, alguns testes breves de triagem (30 minutos ou menos) são amplamente utilizados para identificar o comprometimento cognitivo após um AVC: o Mini-Mental State Examination e o Montreal Cognitive Assessment.

Embora a detecção precoce durante a hospitalização inicial por AVC seja importante para o planejamento de cuidados imediatos, também é importante avaliar as mudanças cognitivas ao longo do tempo. Sobreviventes de AVC que experimentam dificuldades inexplicáveis ​​com atividades cognitivas da vida diária, seguindo instruções de cuidados ou fornecendo um histórico de saúde confiável, podem ser candidatos a triagem cognitiva adicional. Quando o comprometimento cognitivo é detectado, os profissionais de saúde são encorajados a avaliar o funcionamento diário de um indivíduo com exames neuropsicológicos, que avaliam áreas da função cerebral que afetam o comportamento e podem fornecer uma imagem mais completa das forças e fraquezas cognitivas do indivíduo.

Os profissionais de saúde são incentivados a oferecer orientações aos pacientes e seus cuidadores sobre segurança em casa, retorno ao trabalho e direção após um AVC, e conectar cuidadores e sobreviventes de derrame recursos comunitários para apoio social.

Colaboração interdisciplinar entre profissionais de saúdecomo médicos, fonoaudiólogos, terapia ocupacional, neuropsicólogos e enfermeiros, muitas vezes é necessário para o monitoramento e cuidado ideais de pessoas com comprometimento cognitivo após um AVC. Além disso, a declaração sugere que a reabilitação cognitiva comportamental e a atividade física podem ajudar a melhorar a cognição após um derrame.

Prevenir outro AVC é uma consideração importante para evitar o agravamento do comprometimento cognitivo após um AVC. Isso inclui tratamentos para fatores de risco de AVC, como pressão alta, colesterol alto, diabetes tipo 2 e fibrilação atrial. O controle da pressão arterial está associado a um risco reduzido de AVC recorrente e de comprometimento cognitivo leve.

Necessidades de pesquisa futura

Há perguntas não respondidas sobre como o comprometimento cognitivo se desenvolve após o AVC e o impacto de fatores não cerebrais, incluindo infecção, fragilidade e fatores sociais. Mais pesquisas são necessárias para determinar as melhores práticas para triagem cognitiva após um acidente vascular cerebral, incluindo o desenvolvimento e uso de instrumentos de triagem que considerem fatores demográficos, culturais e linguísticos na determinação da função “normal”.

“Talvez a necessidade mais premente, no entanto, seja o desenvolvimento de tratamentos eficazes e culturalmente relevantes para pós-AVC comprometimento cognitivo“, disse El Husseini. “Esperamos ver ensaios clínicos suficientemente grandes que avaliem várias técnicas, medicamentos e mudanças de estilo de vida em diversos grupos de pacientes que possam ajudar a melhorar a função cognitiva.”

Esta declaração científica foi preparada pelo grupo de redação voluntária em nome do Conselho de AVC da American Heart Association, do Conselho de Radiologia e Intervenção Cardiovascular, do Conselho de Hipertensão e do Conselho de Estilo de Vida e Saúde Cardiometabólica. As declarações científicas da American Heart Association promovem uma maior conscientização sobre doenças cardiovasculares e AVC questões e ajudar a facilitar decisões informadas sobre cuidados de saúde. As declarações científicas descrevem o que é conhecido atualmente sobre um tópico e quais áreas precisam de pesquisas adicionais. Embora as declarações científicas informem o desenvolvimento de diretrizes, elas não fazem recomendações de tratamento. As diretrizes da American Heart Association fornecem as recomendações práticas clínicas oficiais da Associação.

Os co-autores são a vice-presidente Irene L. Katzan, MD, MS, FAHA; Natalia S. Rost, MD, MPH, FAHA; Margaret Lehman Blake, Ph.D., CCC-SLP; Eeeseung Byun, RN, Ph.D.; Sarah T. Pendlebury, FRCP, D.Phil.; Hugo J. Aparicio, MD, MPH; María J. Marquine, Ph.D.; Rebecca F. Gottesman, MD, Ph.D., FAHA; e Eric E. Smith, MD, MPH, FAHA.