Estudo encontra complicação comum de marcapassos quatro vezes maior do que se pensava

Cerca de 3 milhões de americanos vivem com dispositivos eletrônicos implantáveis ​​cardiovasculares, comumente conhecidos como marca-passos. Esses pequenos dispositivos eletrônicos implantados no tórax ou abdômen são normalmente usados ​​para tratar ritmos cardíacos lentos ou irregulares e podem melhorar significativamente a qualidade de vida dos pacientes. Mas com o tempo, tecido cicatricial ou coágulos sanguíneos podem se formar em torno dos eletrodos, ou fios, que transportam os impulsos elétricos do marca-passo para o coração.

Tecido cicatricial ou coágulos podem impedir o fluxo de sangue, resultando potencialmente em extremidades inchadas ou dor. No entanto, a incidência e o impacto clínico dessa obstrução venosa relacionada ao eletrodo, ou OVR, entre pacientes com marcapassos não estão bem caracterizados.

Em uma grande amostra nacional de beneficiários do Medicare, médicos-pesquisadores do Richard A. e Susan F. Smith Center for Outcomes Research in Cardiology no Beth Israel Deaconess Medical Center (BIDMC) descobriram que a incidência de OVRS sintomático entre pacientes implantados com doenças cardiovasculares dispositivos eletrônicos implantáveis ​​é quatro vezes maior do que o relatado anteriormente – com apenas uma minoria de pacientes sendo tratados com uma intervenção.

Os pesquisadores também determinaram preditores independentes da complicação, bem como intervenções típicas e seus resultados. As descobertas da equipe foram apresentadas na 44ª Conferência Anual da Heart Rhythm Society (HRS), realizada em Nova Orleans de 19 a 21 de maio, e publicadas simultaneamente no Jornal do Colégio Americano de Cardiologiaa fim de fornecer novos conhecimentos que possam ajudar a orientar melhor a tomada de decisão clínica para esses pacientes.

“Embora a LRVO possa ter efeitos adversos graves na qualidade de vida dos pacientes, a maioria dos estudos existentes captura apenas parcialmente a relevância clínica desse problema”, disse o co-autor sênior Eric Secemsky, MD, MSc, diretor de Intervenção Vascular do BIDMC. “Nosso estudo se baseia nos dados existentes, acompanhando os pacientes longitudinalmente e identificando sintomas graves o suficiente para que uma ação invasiva seja necessária; mesmo assim, acreditamos que nossas estimativas de OVRS são provavelmente conservadoras, mas estabelecem as bases necessárias para entender essa patologia não reconhecida, mas provavelmente generalizada”.

Os pesquisadores analisaram dados de quase 650.000 beneficiários do Medicare com 65 anos ou mais que receberam um dispositivo eletrônico implantável cardiovascular entre 2016 e 2020 nos Estados Unidos. Os pesquisadores descobriram que cinco por cento, ou mais de 28.000 pacientes, desenvolveram LRVO em cinco anos.

Pacientes que também tiveram doença renal crônica ou anemia, assim como negros, tiveram maior prevalência de OVRV. Quando os pesquisadores analisaram as características que previam o desenvolvimento de LRVO, eles observaram que os pacientes cujos dispositivos tinham mais de uma derivação também apresentavam maior risco de desenvolver LRVO, assim como pacientes com anemia, doenças malignas ou que não eram brancos.

Além disso, os investigadores mostraram que mais de 85 por cento dos pacientes que desenvolveram LRVO foram tratados de forma conservadora; ou seja, foram tratados sem intervenção. Entre os 15% que passaram por uma intervenção invasiva, três quartos tiveram seus marcapassos removidos.

“Nossas descobertas mostraram uma associação entre a extração de dispositivos eletrônicos implantáveis ​​cardiovasculares e uma subsequente redução significativa na utilização de cuidados de saúde relacionados a LRVO, em comparação com o tratamento conservador”, disse o co-autor sênior Peter J. Zimetbaum, MD, chefe associado do CardioVascular Institute do BIDMC.

“No entanto, estudos prospectivos adicionais são necessários para definir Melhores Práticas para gerenciar esta condição subdiagnosticada e caracterizar o perfil de segurança e eficácia de possíveis intervenções que podem melhorar os resultados para o paciente.”

Entre os pacientes que tiveram seus dispositivos removidos, poucos receberam outro marca-passo ou desfibrilador. Pouco mais de dois por cento receberam marca-passos sem eletrodos, o que seria esperado para eliminar o risco de LRVO porque eles são implantados diretamente no coração, sem a necessidade de eletrodos. Essa abordagem também minimiza as incisões cirúrgicas e está associada a cicatrizes reduzidas. O quarto restante teve procedimentos minimamente invasivos (baseados em cateter) para expandir a veia obstruída ou colocar um stent – ​​embora nenhum desses procedimentos estivesse relacionado a uma redução na utilização de cuidados de saúde.

“São necessárias recomendações baseadas em evidências para orientar o manejo da OLRV, pois há uma proliferação de novas opções terapêuticas para o gerenciamento da OVRV que estão sendo aplicadas sem padronização”, disse o primeiro autor Enrico G Ferro, MD, bolsista de cardiologia do Smith Center.

“Além de definir a magnitude absoluta do problema, nossos dados ajudam a esclarecer o curso de tempo para o desenvolvimento e tratamento da OVRS sintomática. À medida que o diagnóstico imediato se torna mais rotineiro, os médicos podem eventualmente desenvolver protocolos de tratamento padronizados que também devem considerar as preferências do paciente, como intervenções podem reduzir a utilização recorrente de cuidados de saúde.”