Gerenciando a menopausa: a terapia hormonal está de volta

Ondas de calor, suores noturnos e distúrbios do sono são sintomas comuns da menopausa que podem afetar a saúde, a qualidade de vida e a produtividade no trabalho. Uma nova crítica publicada no Jornal da Associação Médica Canadense (CMAJ ) recomenda a terapia hormonal da menopausa, historicamente conhecida como terapia de reposição hormonal (TRH), como tratamento de primeira linha em pessoas sem fatores de risco.

Os sintomas da menopausa podem ocorrer até 10 anos antes da última menstruação e podem durar mais de 10 anos, com efeitos negativos para muitas pessoas.

“A menopausa e a perimenopausa podem estar associadas a sintomas angustiantes e redução da qualidade de vida”, escreve a Dra. Iliana Lega, do Women’s College Hospital e da Universidade de Toronto, Toronto, Ontário, com co-autores. “A terapia hormonal da menopausa é o tratamento de primeira linha para os sintomas vasomotores na ausência de contra-indicações.”

A revisão resume as evidências mais recentes para diagnosticar e tratar os sintomas da menopausa, bem como os riscos e benefícios das terapias para ajudar os médicos e pacientes a controlar a condição.

“Embora existam muitos tratamentos para sintomas da menopausatemores em torno dos riscos de terapia hormonal da menopausa e a falta de conhecimento sobre as opções de tratamento muitas vezes impedem os pacientes de receber tratamento”, escrevem os autores.

Os benefícios da terapia hormonal da menopausa incluem:

• reduzido ondas de calor em até 90% dos pacientes com moderada a sintomas graves;
• níveis de lipídios no sangue melhorados e um possível risco reduzido de diabetes; e
• menos fraturas por fragilidade do quadril, coluna e outros ossos.

E os riscos?

Embora evidências anteriores tenham mostrado um risco aumentado de câncer de mama, o risco é muito menor em pessoas com idade entre 50 e 59 anos e naquelas que iniciam a terapia hormonal da menopausa nos primeiros 10 anos da menopausa. Alguns estudos mostram um risco aumentado de acidente vascular cerebral isquêmico em mulheres com mais de 60 anos que iniciam a terapia 10 anos após o início da menopausa, mas o risco é baixo para aquelas com menos de 60 anos.

Para pessoas com fatores de risco ou aquelas que não desejam fazer terapia hormonal para a menopausa, terapias não hormonais, como algumas inibidores seletivos da recaptação da serotonina (SSRIs) e outros medicamentos, podem ajudar a aliviar os sintomas.

“Apesar das preocupações iniciais de um risco aumentado de eventos cardiovasculares com a terapia hormonal da menopausa após o estudo da Women’s Health Initiative, evidências crescentes mostram uma possível redução na doença arterial coronária com terapia hormonal da menopausa entre pacientes menopausais mais jovens, especificamente aquelas que iniciam a terapia hormonal da menopausa antes dos 60 anos ou dentro de 10 anos da menopausa”, escrevem os autores.

Eles enfatizam que é importante que os médicos perguntem sobre os sintomas antes e durante a menopausa e discutam os tratamentos com as pacientes com base em suas preferências pessoais e potenciais fatores de risco.