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Mais estados estão exigindo que os pacientes dêem consentimento para estudantes de medicina realizarem exames pélvicos

Mais estados estão exigindo que os pacientes dêem consentimento para estudantes de medicina realizarem exames pélvicos

Alexandra Fountaine, uma estudante de medicina da Universidade de Ohio, posa para uma foto em frente ao Ohio Statehouse em Columbus, Ohio, quinta-feira, 11 de maio de 2023. Fountaine testemunhou perante um comitê no início deste mês defendendo um projeto de lei que proibiria exames pélvicos em pacientes inconscientes sem o seu consentimento expresso. Crédito: AP Photo/Samantha Hendrickson

Um novo lote de estados está procurando legislar o nível de consentimento informado quando se trata de estudantes de medicina que realizam exames pélvicos para fins educacionais em pacientes inconscientes.

Pelo menos 20 estados já possuem consentimento leis para esta prática. Governador de Montana assinou um projeto de lei em abrilMissouri tem legislação que precisa da assinatura do governador para se tornar lei e legisladores de Ohio também estão considerando isso.

Os legisladores do Colorado querem dar um passo adiante, com a expectativa de que o governador democrata Jared Polis assine uma conta que um bioeticista considera o mais amplo que já viu – e diz que pode ir longe demais – devido à exigência de nomear os alunos envolvidos com antecedência e apresentá-los aos pacientes.

Os proponentes “veem o projeto de lei do Colorado como um modelo que esperamos que outros estados aprovem”, disse Elizabeth Newman, diretora de políticas públicas da Colorado Coalition Against Sexual Assault, que testemunhou a favor da legislação.

É difícil rastrear e quantificar a frequência com que estudantes de medicina são solicitados a fazer exames íntimos – como exames pélvicos, retais ou de próstata – em pacientes anestesiados. Os opositores dos vários projetos de lei e leis, que muitas vezes são médicos, argumentam que é o exagero do governo que pode comprometer a confiança estabelecida entre paciente e provedor e, em vez disso, deve ser deixado para recomendações de associações médicas.

Normalmente, um paciente assina uma série de formulários dando amplo consentimento para uma série de procedimentos que podem ser clinicamente necessários enquanto alguém está anestesiado. Isso também pode incluir consentimento para fins educacionais.

“A maioria das pessoas apenas os assina e assume que receberá o atendimento de que precisa”, disse a deputada democrata do Colorado, Jenny Willford, que co-patrocinou o projeto de lei.

Mas os pacientes muitas vezes não sabem que foram examinados enquanto estavam inconscientes e, se o fizerem, podem ter medo de se manifestar, de acordo com Newman. Além disso, disse ela, os estudantes de medicina que poderiam denunciá-los muitas vezes têm medo de expor suas preocupações aos superiores que têm poder sobre suas carreiras.

O projeto de lei do Colorado exigiria uma processo de consentimento informadobem como garantir que o pélvico, mama, retal ou próstata exame está dentro do escopo do tratamento. Embora isso seja necessário mesmo sem alunos, os profissionais estão isentos do processo de consentimento em situações de emergência.

O projeto de lei vai além de outros nos EUA para incluir proteções de denunciantes para estudantes de medicina que desejam se manifestar, bem como responsabilidade para médicos e hospitais se eles não seguirem as regras de consentimento. Também é único no requisito de que os alunos envolvidos sejam nomeados no formulário de consentimento e sejam apresentados ao paciente antes do procedimento.

Kayte Spector-Bagdady, especialista em ética clínica, disse que a proposta de Colorado é a mais ampla que ela já viu e teme que listar os nomes dos alunos envolvidos possa limitar as oportunidades de aprendizado. A obtenção do consentimento geralmente é feita com dias ou semanas de antecedência, mas os alunos podem não estar disponíveis no dia do procedimento – e a lei proposta pelo Colorado não permitiria que outros interviessem e aprendessem, disse ela.

“Queremos que as pessoas geralmente saibam como cuidar de mulheres e (esses exames são) um componente crítico disso”, disse Spector-Bagdady, coautor de uma recomendação de 2019 da Associação de Professores de Ginecologia e Obstetrícia para tais exames. “É um equilíbrio entre respeitar a autonomia de nossos pacientes e garantir que, na próxima vez que forem ao médico, esse médico saiba como cuidar deles adequadamente”.

essa associação recomendação de 2019endossado pelas principais associações profissionais de obstetrícia e ginecologia, diz que os alunos devem realizar apenas exames pélvicos que sejam “consentido explicitamente” e “relacionados ao procedimento planejado”.

Newman, no entanto, disse que os mandatos são importantes não apenas para os pacientes darem consentimento informado completo, mas também para estudantes de medicina saber que o cliente deu o seu consentimento e conhecer as regras que regem o processo de consentimento.

Alexandra Fountaine, médica estudante na Universidade de Ohio, foi solicitado a fazer um exame pélvico em uma paciente inconsciente pelo médico que supervisionava o treinamento de Fountaine em seu primeiro dia de rotação em um hospital OhioHealth em Columbus.

Ela disse que não sabia se a mulher, que foi anestesiada para uma cirurgia abdominal que Fountaine disse não exigir um exame pélvico, havia dado consentimento para isso.

Fountaine também não perguntou ao médico se a mulher havia consentido, dizendo à Associated Press que os alunos são ensinados a “ser vistos e não ouvidos”. Fountaine disse que o médico garantiu a ela que fazer um exame pélvico era bom e “para sua educação”.

“Eu inicialmente congelei”, disse Fountaine, que acabou não fazendo o exame, mas disse ao médico que o fez quando estava de costas. A experiência levou Fountaine a testemunhar perante um comitê da Câmara de Ohio; sua escola diz que apoia os alunos “em sua jornada profissional”.

A OhioHealth, que possui vários hospitais de ensino, disse à AP em um comunicado que suas políticas “em relação ao consentimento do paciente são consistentes com a lei atual” e que os médicos acompanhantes supervisionam os exames dos pacientes, que são “um componente do processo de educação médica”.

Pode haver uma desconexão intensa entre a compreensão do paciente e a compreensão do provedor sobre consentimento e procedimentos, disse Phoebe Friesen, bioeticista da McGill University em Montreal, cuja pesquisa ajudou a trazer a prática de volta ao foco após o movimento #MeToo.

Os provedores veem esses exames inconscientes como estritamente médicos ou educacionais; a vagina e outras áreas íntimas são “apenas outra parte do corpo”, portanto, o consentimento informado específico não é necessário.

Mas para os pacientes, Friesen acredita que é absolutamente necessário. Esses exames podem fazer com que o paciente se sinta privado de sua autonomia corporal ou até mesmo retraumatizar pessoas que sobreviveram a agressão sexual.

“A solução é tão simples”, disse Friesen. “Basta perguntar às pessoas se elas se sentem confortáveis ​​com essa prática em particular.”

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Citação: Mais estados estão exigindo que os pacientes dêem consentimento para estudantes de medicina realizarem exames pélvicos (2023, 20 de maio) recuperado em 20 de maio de 2023 em https://medicalxpress.com/news/2023-05-states-requiring-patients-consent-medical. html

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