Monitoramento remoto reduz internações por insuficiência cardíaca e melhora qualidade de vida, mostra estudo

O primeiro estudo iniciado por um investigador sobre o monitoramento remoto da pressão arterial pulmonar descobriu que ele melhora a qualidade de vida e reduz as hospitalizações por insuficiência cardíaca em pacientes com insuficiência cardíaca crônica. As descobertas são apresentadas hoje em uma sessão científica de última hora no Heart Failure 2023, um congresso científico da European Society of Cardiology (ESC), e publicado em The Lancet.

O investigador principal, Dr. Jasper Brugts, do Centro Médico da Universidade Erasmus, em Rotterdam, Holanda, disse: “A pressão da artéria pulmonar é um marcador de congestão hemodinâmica, que ocorre várias semanas antes do desenvolvimento dos sintomas, fornecendo uma janela de oportunidade para evitar congestão aberta e subsequente hospitalização. No MONITOR-HF, os médicos definiram uma meta de monitoramento hemodinâmico que lhes permitiu fornecer terapias personalizadas, como diuréticos e outros medicamentos.”

Várias questões permaneceram após dois ensaios anteriores de monitoramento da pressão arterial pulmonar em pacientes com coração fracasso na América do Norte. O estudo CHAMPION, publicado em 2011, mostrou resultado positivo em pacientes com insuficiência cardíaca classe III da New York Heart Association (NYHA), média fração de ejeção de 30%, uma hospitalização anterior por insuficiência cardíaca e níveis relativamente baixos de terapia médica baseada em diretrizes.

O GUIDE-HF, publicado em 2021, teve um resultado neutro na análise geral que pode estar relacionado ao recrutamento de uma população mais ampla e de menor risco ou modificação pelo COVID-19. Uma análise de subgrupo pré-especificada limitada ao acompanhamento anterior à pandemia de COVID-19 produziu um resultado positivo.

As diretrizes de insuficiência cardíaca afirmam que o monitoramento da pressão arterial pulmonar tem valor incerto, mas pode ser considerado (nível IIb); a aceitação na Europa é, portanto, marginal. Dados europeus eram necessários comparando o monitoramento da pressão da artéria pulmonar com o tratamento padrão com altos níveis de terapia médica de base. O MONITOR-HF testou o efeito do monitoramento hemodinâmico na qualidade de vida e hospitalizações por insuficiência cardíaca em comparação com o padrão de atendimento contemporâneo na Holanda.

O estudo inscreveu 348 pacientes de 25 centros na Holanda. Os pacientes tiveram falha crônica do coração, qualquer fração de ejeção, sintomas de classe III da NYHA e uma hospitalização anterior por insuficiência cardíaca ou visita urgente que requeira diuréticos intravenosos nos últimos 12 meses. A idade média foi de 69 anos, 25% eram mulheres e a fração de ejeção média foi de 30%.

Os participantes foram alocados aleatoriamente 1:1 para monitoramento da pressão da artéria pulmonar além dos cuidados habituais ou apenas dos cuidados habituais (incluindo acesso a medições laboratoriais regulares, como peptídeos natriuréticos e ecocardiografia anual). Todos os pacientes foram acompanhados por pelo menos 12 meses. O tempo médio de seguimento foi de 18 meses e o máximo de 48 meses.

Os pacientes do grupo de monitoramento tiveram um pequeno sensor sem fio e sem bateria implantado na artéria pulmonar através da veia femoral. Uma medição de pressão foi feita todas as manhãs em cerca de 18 segundos e as leituras foram enviadas para um site seguro. Os médicos acessaram os dados e definiram uma pressão-alvo para cada paciente, o que indicaria a necessidade de revisão tratamento medicamentoso.

O desfecho primário foi a mudança na qualidade de vida medida pelo Questionário de Cardiomiopatia de Kansas City (KCCQ) em 12 meses e o desfecho secundário foi o número de hospitalizações por insuficiência cardíaca e/ou visitas urgentes que requereram diuréticos intravenosos durante o acompanhamento.

Aos 12 meses, a mudança média na pontuação geral do KCCQ foi de +7 pontos no grupo de monitoramento e -0,2 pontos no grupo de cuidados habituais, resultando em uma diferença média entre os grupos de 7,1 pontos a favor do monitoramento (p=0,013). Durante um acompanhamento médio de 1,8 anos, houve 117 internações por insuficiência cardíaca ou visitas urgentes no grupo de monitoramento e 212 no grupo de cuidados habituais, o que representa uma redução de 44% com o monitoramento (taxa de risco 0,56; intervalo de confiança de 95% 0,38–0,84 ; pEste benefício do tratamento foi consistente em subgrupos com uma fração de ejeção de ≤40% e >40%. O procedimento foi relativamente seguro e confiável com 97,7% de isenção de complicações relacionadas ao dispositivo ou sistema e 98,8% de isenção de falha do sensor durante o acompanhamento .

O Dr. Brugts disse: “Mais de 85% dos participantes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida faziam uso de betabloqueadores, inibidores do sistema renina-angiotensina e antagonistas dos receptores mineralocorticóides.”

“A captação de inibidores do receptor de angiotensina-neprilisina (ARNI) e inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 (SGLT2) foi alta e aumentou durante o acompanhamento, com 60% dos controles em ARNI e 30% em inibidores de SGLT2 aos 12 meses. Este nível de tratamento significa que qualquer benefício adicional do monitoramento da pressão da artéria pulmonar estava realmente acima dos níveis apropriados de terapia médica dirigida por diretrizes.”

Ele concluiu: “A pressão da artéria pulmonar monitoramento mostrou um efeito substancial e significativo sobre qualidade de vida e insuficiência cardíaca hospitalizações, o que é altamente relevante para pacientes, médicos e hospitais. O princípio de gerenciamento por exceção garante que os médicos só precisem atender pacientes fora de sua janela de limiar, tornando este um método eficiente com baixo requisito de tempo.”