Novo auxílio à decisão para ajudar na triagem para prevenir fraturas por fragilidade

As pessoas saudáveis ​​devem ser rastreadas para ajudar a reduzir o risco de fraturas por fragilidade? Um novo online interativo Auxiliar de Decisão de Fratura de Fragilidade para tomada de decisão compartilhada pode ajudar os médicos e pacientes a visualizar seu risco individual de fratura e os potenciais benefícios e malefícios do tratamento preventivo.

O auxílio à decisão faz parte de um nova diretriz da Força-Tarefa Canadense sobre Cuidados de Saúde Preventivos sobre triagem para prevenir fraturas por fragilidade. A diretriz, publicada em CMAJ (Jornal da Associação Médica Canadense).

O que são fraturas por fragilidade?

Fraturas por fragilidade são fraturas ósseas no quadril, coluna, punho e outras áreas; estes geralmente ocorrem após uma queda, devido ao enfraquecimento subjacente estrutura óssea, e eles normalmente não causariam uma fratura se os ossos fossem suficientemente fortes. As fraturas podem levar a dor crônicaincapacidade, hospitalização, necessidade de cuidados institucionais de longo prazo e morte precoce.

“Fraturas por fragilidade podem afetar gravemente a qualidade de vida de adultos mais velhos“, disse o Dr. Guylène Thériault, presidente do Grupo de Trabalho de Fraturas por Fragilidade da Força-Tarefa. “Para mulheres com mais de 65 anos, há boas evidências de que a triagem e o tratamento preventivo podem reduzir as fraturas por fragilidade. Surpreendentemente, a triagem ocorre em mulheres mais jovens e homens, embora não haja evidência de benefício.”

Principais recomendações da diretriz

• Mulheres com 65 anos ou mais podem evitar fraturas com triagem e medicação preventiva
• A triagem não é recomendada para mulheres com menos de 65 anos ou homens de qualquer idade
• Os médicos devem usar uma estratégia de triagem de avaliação de risco para mulheres com 65 anos ou mais:
  • Use o Fragility Fractures Decision Aid, que usa a ferramenta de avaliação de risco canadense FRAX para estimar o risco de um indivíduo
  • Ajude os pacientes a considerar o risco de fratura por fragilidade e o benefícios potenciais e danos do tratamento
  • Envolver-se na tomada de decisão compartilhada para ajudar os pacientes a decidir se tomariam medicamentos prescritos com base em seu nível de risco pessoal
• Se o paciente estiver considerando a prescrição de medicamentos, os médicos devem:
  • Solicite um teste de densidade mineral óssea (DMO)
  • Reestimar o risco de fratura adicionando o T-score ao FRAX para decidir sobre o tratamento

Os pacientes podem usar o online Auxílio à Decisão de Fratura por Fragilidade calcular seu nível de risco individual; se o risco de fratura é baixo, o benefício do tratamento também é baixo. O auxílio à decisão pode ajudar a informar a conversa entre o paciente e o médico, pois calcula o efeito potencial da medicação e descreve os danos potenciais.

“Os pacientes devem perguntar sobre seu risco real e conversar com seu médico de cuidados primários”, disse o Dr. Roland Grad, co-autor da diretriz. “Nem todos obtêm o mesmo benefício da medicação preventiva. Na verdade, não há boas evidências para apoiar a triagem de homens para prevenir fraturas por fragilidade”.

“Medicamentos prescritos podem ajudar a prevenir fraturas por fragilidade e devem ser tomados por cerca de 5 anos”, disse o Dr. Grad. “Isso significa que o melhor momento para tomá-los é na idade em que o risco de fratura é maior. tomando uma decisão entre um paciente e seu médico é importante.”

Notavelmente, a diretriz é para adultos residentes na comunidade com 40 anos ou mais. faz não aplicar para pessoas que já estão tomando prescrição médica para evitar fraturas por fragilidade.

A força-tarefa envolveu pacientes e revisou as evidências para entender os valores e preferências dos pacientes. Mulheres com idades entre 50 e 65 anos estavam interessadas em fazer triagem; no entanto, uma alta porcentagem, após ter sido informada sobre seu risco individual, disse que não escolheria ser tratada com medicamentos.

Esta nova diretriz é projetada para ajudar os médicos e é baseada nas evidências mais recentes.

“Esperamos que uma abordagem de avaliação de risco em primeiro lugar ajude a reduzir testes desnecessários de DMO tanto para os pacientes quanto para o sistema de saúde”, disse a Dra. Donna Reynolds, uma Física familiar e membro da força-tarefa. “Não faz sentido solicitar exames que não levem a decisões de tratamento.”

“Isso é surpreendente”, disse Marie-France, uma paciente de 50 anos que mora em Quebec e que fez muitos testes de DMO. “Esta nova informação certamente ajudará os médicos de família e pacientes tenha discussões significativas e renuncie a testes desnecessários. Por que fazer um teste se o risco é baixo e você não tem interesse em tomar medicação preventiva?”

Tratamento e prevenção sem prescrição medicamento (por exemplo, vitamina D, cálcio, prevenção de quedas e exercícios), estava além do escopo do força tarefa diretriz. Estão previstas orientações sobre prevenção de quedas e temas relacionados.

O Colégio de Médicos de Família do Canadá (CFPC) endossou a diretriz.