Os antibióticos devem ser interrompidos após o fechamento das incisões

Os antibióticos administrados antes e durante a cirurgia devem ser descontinuados imediatamente após o fechamento da incisão do paciente, de acordo com as recomendações atualizadas para prevenir infecções do sítio cirúrgico. Os especialistas não encontraram evidências de que continuar com antibióticos após o fechamento da incisão do paciente, mesmo que tenha drenos, previna infecções no local cirúrgico. A continuação dos antibióticos aumenta o risco do paciente de infecção por C. difficile, que causa diarreia grave e resistência antimicrobiana.

“Estratégias para prevenir infecções de sítio cirúrgico em hospitais de cuidados agudos: atualização de 2022”, publicado na revista Controle de Infecção e Epidemiologia Hospitalarfornece estratégias baseadas em evidências para a prevenção de infecções em todos os tipos de cirurgias dos principais especialistas de cinco organizações médicas lideradas pela Society for health care Epidemiology of America.

“Muitos infecções de sítio cirúrgico são evitáveis”, disse Michael S. Calderwood, MD, MPH, principal autor das diretrizes atualizadas e diretor de qualidade do Dartmouth Hitchcock Medical Center no Líbano, New Hampshire. práticas de prevenção baseadas em práticas são essenciais para manter os pacientes seguros durante e após as cirurgias.”

As infecções de sítio cirúrgico estão entre as infecções associadas aos cuidados de saúde mais comuns e caras, ocorrendo em aproximadamente 1% a 3% dos pacientes submetidos a cirurgias hospitalares. Pacientes com infecções de sítio cirúrgico têm até 11 vezes mais chances de morrer em comparação com pacientes sem essas infecções.

Outras recomendações:

• Obtenha um histórico completo de alergia de pacientes que relatam alergia à penicilina. Muitos pacientes com alergia auto-relatada à penicilina podem receber com segurança cefazolina, um primo da penicilina, em vez de antibióticos alternativos que são menos eficazes contra infecções cirúrgicas.
• Para procedimentos de alto risco, especialmente cirurgias ortopédicas e cardiotorácicas, descolonize os pacientes com um agente anti-estafilocócico no pré-operatório. A descolonização, que foi elevada a prática essencial nesta orientação, pode reduzir infecções pós-operatórias por S. aureus.
• Para pacientes com níveis elevados de glicose no sangue, monitore e mantenha os níveis de glicose no sangue pós-operatório entre 110 e 150 mg/dL, independentemente do estado de diabetes. Níveis mais altos de glicose no pós-operatório estão associados a maior infecção cotações. No entanto, o controle pós-operatório mais intensivo da glicose no sangue, visando níveis abaixo de 110 mg/dL, foi associado a um risco de redução significativa do nível de glicose no sangue e aumento do risco de acidente vascular cerebral ou morte.
• Use profilaxia antimicrobiana antes da cirurgia colorretal eletiva. O preparo mecânico do intestino sem o uso de agentes antimicrobianos orais tem sido associado a taxas significativamente mais altas de infecção do sítio cirúrgico e vazamento da anastomose. O uso de antibióticos parenterais e orais antes da cirurgia colorretal eletiva é agora considerado uma prática essencial.
• Considere curativos de pressão negativa, especialmente para pacientes de cirurgia abdominal ou artroplastia articular. A colocação de curativos de pressão negativa sobre incisões fechadas foi identificada como uma nova opção porque as evidências mostram que esses curativos reduzem as infecções do local cirúrgico em certos pacientes. Pensa-se que os curativos de pressão negativa funcionam reduzindo o acúmulo de fluido ao redor da ferida.

Os tópicos adicionais abordados na atualização incluem fatores de risco específicos para infecções do sítio cirúrgico, métodos de vigilância, requisitos de infraestrutura, uso de lavagem antisséptica da ferida e reprocessamento estéril na sala de cirurgia, entre outras orientações.

Os hospitais podem considerar essas abordagens adicionais ao buscar melhorar ainda mais os resultados depois de terem implementado totalmente a lista de práticas essenciais. O documento classifica a oxigenação dos tecidos, o pó antimicrobiano e as esponjas de gentamicina-colágeno como questões não resolvidas de acordo com as evidências atuais.