Proeza, persistência rende procedimento cardíaco de primeira em qualquer lugar

Cardiologistas do UW Medicine Heart Institute realizaram recentemente um procedimento inédito no mundo, destacando e recuperando um dispositivo de clipe da válvula mitral de um paciente e colocando uma válvula biológica substituta – tudo por meio de um cateter. Anteriormente, essa sequência de tarefas era realizada apenas por meio de cirurgia aberta.

O paciente, John Steenmeyer, 76, de Bellingham, Washington, recebeu alta esta semana do Centro Médico da Universidade de Washington, em Seattle. Sua nova válvula mitral está funcionando bem, disse o Dr. James McCabe, que conduziu o procedimento de cateterismo em 27 de abril.

Durante anos, a energia de Steenmeyer havia diminuído, pois uma má vedação entre os dois folhetos de sua válvula mitral permitia que o sangue vazasse de volta para o átrio esquerdo. Essa “regurgitação” é um problema comum nas válvulas cardíacas com o qual, em casos leves, alguém pode conviver por anos, mas em casos graves requer intervenção médica.

“Isso afetou bastante minha vida”, disse Steenmeyer sobre sua válvula defeituosa. “Chegou ao ponto em que eu não podia fazer nada com os cadetes”, disse ele, referindo-se ao seu papel como oficial comandante do Sea Cadets do Condado de Whatcom, um programa de desenvolvimento de jovens patrocinado pela Marinha dos EUA.

Em 2021, seus cardiologistas de Bellingham determinaram que ele não podia esperar mais, mas também que a cirurgia era muito arriscada. Steenmeyer passou por um procedimento baseado em cateter para implantar um MitraClip, um dispositivo semelhante a um prendedor de roupa que uniu os dois folhetos da válvula mitral para melhorar a vedação. Infelizmente, logo depois, seus médicos perceberam que o clipe não estava reduzindo suficientemente o vazamento.

Em agosto de 2022, ele foi encaminhado para a UW Medicine. “Eu estava pronto para fazer meu testamento”, disse Steenmeyer, “então isso veio na hora certa.”

McCabe disse que rotineiramente recebe ligações de cardiologistas regionais perguntando: “‘Ei, não sabemos o que fazer por este paciente. Você pode ajudar?’ Então começamos com um manual bastante aberto.”

Seu primeiro pensamento foi que, assim como outros pacientes nessa circunstância, Steenmeyer poderia se beneficiar de um MitraClip adicional.

“Você pode empilhá-los, mas também deve pensar: quão pequeno você está fazendo as aberturas das válvulas? Há um ponto de inflexão no qual você pode tornar a válvula muito pequena e, então, está trocando vazamento por estenose [over-narrowing] e outros problemas”.

Em última análise, depósitos de cálcio de um lado da válvula mitral de Steenmeyer tomou a decisão por McCabe: como eles continuariam a se expandir e diminuir a circunferência da válvula, nenhum MitraClips adicional poderia ser colocado. A confirmação subsequente de que Steenmeyer não era viável para cirurgia pareceu esgotar suas opções.

McCabe abordou a Edwards Lifesciences, uma empresa que fabrica válvulas de reposição. Um de seus novos dispositivos, uma válvula mitral colocada por cateter, está sendo testado em um laboratório nacional ensaio clínico. McCabe é o principal investigador da UW Medicine nesse estudo.

Ele perguntou a Edwards: Se houvesse uma maneira de remover o MitraClip de Steenmeyer sem cirurgia, ele poderia ser considerado para o dispositivo de teste? A resposta foi um sim qualificado; Steenmeyer não pôde ser incluído no estudo, mas poderia obter a válvula de teste se a Food and Drug Administration dos EUA autorizasse uma isenção de uso compassivo.

Conseguir as aprovações levou seis meses. “Durante esse tempo, fizemos um plano que alavancou nossa experiência do ano passado”, disse McCabe, descrevendo outro procedimento de cateter de primeiro lugar em que o eletrocautério foi usado para cortar um tumor benigno longe da parede interna do coração do paciente e remova-o em uma pequena cesta.

Ele descreveu o procedimento de Steenmeyer: “Cortamos o folheto traseiro e, enquanto seguramos o clipe, cortamos o folheto frontal e o colocamos de volta nesta cesta. Tivemos que retirá-lo do átrio esquerdo através da parede entre os dois átrios, onde havíamos feito um buraco, em uma grande bainha em sua veia cava interior, então a removemos.

“Estamos apenas tentando imitar a cirurgia para pessoas que não podem fazer a cirurgia”, disse McCabe. “Estamos contentes que o Sr. Steenmeyer esteja bem.”

Nem a Edwards Lifesciences nem a Medtronic, outro fabricante de um transcateter válvula mitral em ensaio clínico, estava ciente de um procedimento anterior envolvendo seu dispositivo e uma extração MitraClip baseada em cateter, confirmou McCabe.

McCabe foi auxiliado no procedimento pelos Drs. Gabriel Aldea e David Elison e o tecnólogo cardiovascular Bailey Benton, do UW Medicine Heart Institute.